01
脑脊液压力
侧卧位成人正常压力：80～180 mmH2O。
颅内压升高：> 200 mmH2O，多见于脑水肿、颅内占位性病变、脑外伤、颅内感染、脑卒中、静脉窦血栓形成、良性颅内压增高，以及心衰、肝性脑病等。
颅内压降低：< 70 mmH2O，多见于低颅压、脱水、脊髓蛛网膜下腔梗阻、脑脊液漏等。
02
脑脊液常规
1）颜色
正常无色透明。
血性或粉红色：三管试验法
- 均匀一致血色：蛛网膜下腔出血；
- 依次变淡：穿刺损伤出血；
- 离心后变无色：新鲜出血或副损伤；
- 变黄色：陈旧性出血。
黄色：椎管梗阻（脑脊液蛋白含量过高所致）；
微绿色：绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎；
乳白色：米汤样，见于化脓性脑膜炎；
褐色或黑色：脑膜黑色素瘤。
2）透明度
正常为清澈透明，静止不出现凝块或薄膜。
微混：乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿未破裂者；混浊：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎；
毛玻璃状：结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎；
凝块：化脓性脑膜炎、脊髓灰质炎、神经梅毒；
薄膜：结核性脑膜炎。
3）细胞数
正常白细胞数为（0～5）x 10^6/L，主要为单个核细胞。
- 白细胞增加：见于脑脊髓膜和脑实质的炎性病变；
- 白细胞轻中度增加，且以淋巴细胞为主：病毒性脑炎；
- 白细胞明显增加，且以中性粒核细胞为主：急性化脓性脑膜炎；
混合性细胞反应：结核性脑膜炎；
大量淋巴细胞或单核细胞增加为主：亚急性或慢性感染；
以嗜酸性粒细胞增加为主：脑寄生虫感染。
03
脑脊液生化
1）蛋白质
正常值为 0.15～0.45 g/L。
脑脊液蛋白明显升高：中枢神经系统感染、格林-巴利综合征、脑肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、椎管内梗阻、脊髓压迫症、听神经瘤、糖尿病性神经根神经病、黏液性水肿、全身性感染。
脑脊液蛋白降低：腰穿或硬膜损伤引起脑脊液丢失、身体极度虚弱和营养不良者。
2）糖
正常值为血糖的 1/2～2/3，为 2.5～4.4 mmol/L（45～60 mg/dL），< 2.25 mmol/L 为异常。
- 脑脊液糖含量明显降低：化脓性脑膜炎；
- 脑脊液糖含量轻中度降低：结核性或真菌性脑膜炎、脑膜癌；
- 脑脊液糖含量增高：糖尿病。
3）氯化物
正常值 120～130 mmol/L。
- 脑脊液氯化物含量明显降低：结核性、细菌性、真菌性脑膜炎及全身性疾病引起的电解质紊乱，由以结核性脑膜炎最为明显；
- 脑脊液氯化物含量增高：高氯血症者可以增高。
04
病原学检查
病毒学检测：ELISA 方法检查脑脊液病毒抗体，如单纯疱疹病毒、EB 病毒、巨细胞病毒等；
新型隐球菌检测：脑脊液墨汁染色（+）；
结核杆菌检测：抗酸染色（+）、结核杆菌培养；
寄生虫抗体检测；
特殊蛋白检测：
- 脑脊液 14-3-3 蛋白——CJD；
- 脑脊液总 tau 蛋白、磷酸化 tau 蛋白——AD。
05
免疫学检查
1）免疫球蛋白：
正常脑脊液 IgG 含量 10～40 mg/L，IgA 含量 1～6 mg/L，IgM 含量极微。
IgG 增高：多见于神经梅毒、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒学脑膜炎、多发性硬化、肿瘤、小舞蹈病；
IgA 增高：多见于各种脑膜炎及脑血管病；
IgM 增高：多见于化脓性脑膜炎、病毒学脑膜炎、多发性硬化、肿瘤等；
IgE 增高：多见于脑寄生虫病。
2）特殊抗体：
水通道蛋白抗体：视神经脊髓炎；
神经节苷脂抗体：格林巴利综合征、神经节苷脂抗体谱系疾病；
自身免疫相关抗体：如 NMDAR 受体抗体、抗 AMPAR 抗体、抗 CASPR2 抗体、抗 GABABR1/2 抗体、抗 LGI1 抗体、抗 IgLON5 抗体、抗 DPPX 抗体、抗 GAD65 抗体等，自身免疫性相关脑炎；
副肿瘤相关抗原抗体：如抗 Hu 抗体、抗 Yo 抗体、抗 Ri 抗体、抗 PNMA2 抗体、抗 amphiphysin 抗体、抗 CV2 抗体等，肿瘤相关中枢损害。
>> 自身免疫相关抗体、副肿瘤相关抗原抗体相关详细解读欢迎查看历史文：
06
蛋白电泳
脑脊液蛋白增高、前白蛋白比率降低甚至消失：各种类型脑膜炎；
α 球蛋白增高：多见于颅内感染和肿瘤；
β 球蛋白增高：多见于肌萎缩侧索硬化、退行性疾病如帕金森病、外伤后偏瘫；
γ 球蛋白增高、总蛋白量正常：多见于多发性硬化、神经梅毒。
07
寡克隆带
用于检测鞘内 Ig 合成，诊断多发性硬化的重要辅助指标。
参考资料（上下滑动查看）：
1. 贾建平, 陈生弟, 崔丽英. 神经病学(第 8 版)[M]. 北京, 人民卫生出版社,2018.08.
2. 饶明俐, 吴江, 贾建平, 崔丽英. 神经病学(第 3 版)[M]. 北京, 人民卫生出版社,2019.04.
3. 中华医学会神经病学分会, 中国自身免疫性脑炎诊治专家共识. 中华神经科杂志，2017,50(02):91-98.
4. 耿延磊等, 抗 Hu、Yo 抗体双重阳性副肿瘤性边缘叶脑炎一例,2019,52(5):406-409.
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