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张先生遇到了这样一件事，每次去医院测血压都稍高于140/90mmHg，可回家自己测总是低大约10mmHg；而且如果每回测两次，每一次测出的血压也总比第二次测出的高，自己的血压到底该以哪一个为准？

相信不少人都遇到过与张先生一样的问题，由于对血压的管理要以血压的高低为依据，所以准确测量血压是前提，实际生活中在血压的监测中还有很多与此类似的问题给不少人带来困惑，在这里一并做一些交流。

关于在医院比在家测出的血压高的问题

有大约20%的人会发生这样的情况，称为白大衣血压，通常认为与这些人在医院会不自主地紧张有关，解决的办法是多次在家自测血压，因为自测血压更具参考价值。但需要提醒的是，在高血压的诊断中，医院测出的血压高于140/90mmHg时诊断为高血压，在家测出的血压如果超过了135/85mmHg即可做出诊断。

更为重要的是，有越来越多的研究显示：在存在白大衣现象的人群中，未来发生高血压的比率要比常人高，且未来存在更大发生心脑血管病的风险，应当增加对血压监测的频率，比如每1-2个月选取2天在家自测血压，以及时发现有无高血压发生。

关于第一次测出的血压比第二次高的问题

测量血压前需要做一些准备工作，比如安静休息5分钟，周围环境要安静无噪音，取坐位保持测量手臂上臂中段与乳头平齐，袖带松紧以能平排伸进两要手指为度等等，而第一次测量这些细节可能做不到位，加之心态可能没有完全放松下来，测出的血压可能会有所偏高。

解决的办法是每回测量血压测量两次，如果两次测量结果相差超过了5mmHg，则还应测量第三次，取后两次测量结果的平均值做记录。当然也有可能出现第二次测量比第一次测量结果高的情况，此时可取两次测量结果的平均值或暂停测量，休息30分钟后再重新测量。

血压反映的是动脉血管承受血流压力的大小，由于左右上臂动脉血管在解剖结构上略有不同，测量出的血压可以不相同，但相差不会超过10mmHg。因为对血压的管理是以最高血压为目标的，因此测量血压要以血压较高的一侧胳膊为准。

解决的办法是首次测量血压时，对两侧胳膊的血压都做测量，以较高的一侧为准，且今后血压监测时都应选择这一侧胳膊，不要随意更换。需要注意的是，高血压患者应注意定期对两侧胳膊血压做对比，如果发现经常相差20mmHg以上，提示可能存在动脉粥样硬化发生的可能，应及时查找原因。

水银血压计是传统血压测量工具，且需要专业人员操作，因此患者对水银血压计测出的血压有更高的信任度，事实上现如今电子血压计取代水银血压计是大势所趋，已被推荐为日常血压监测的主要工具，它与水银血压计测出的血压基本一致，无需要过多担心。

解决的办法是选购有合格标志的电子血压计，并定期拿到医院与在医院测得的血压做对比，或是定期到电子血压计购买处进行校对，要对电子血压计测量的结果有信心，要知道极度地不信任对血压测量结果会的较大的影响。

对于血压的测量要注意两个问题，一是全天血压是不断变化的，24小时中最高和最低可相差10-20mmHg，且这种差值必须存在；二是对血压的管理在注重全天最高血压控制达标的同时，对最低血压也要给予关注。

解决的办法是选择早晨起床后1小时内或下午16:00-18:00测量血压，了解对最高血压的控制效果，至少不应超过140/90mmHg；晚上临睡前的22:00左右测量血压，了解夜间血压状况，不宜低于120/80mmHg，否则应加测半夜2：00-3：00的血压，避免夜间低血压的发生。

电子血压计在给出血压读数的同时，会显示心率是多少，要注意观察心率的快慢，一般的高血压患者心率应至少保持在80次/分钟以下，力争控制在60次/分钟为最佳；如果已经发生了心脑血管病者，心率应至少保持在70次/分钟以下，理想心率应小于60次/分钟。

解决办法是每次测量血压时，把心率读数与血压读数一并做记录，如心率高于上述标准5次/分钟以上，则应及时咨询医生调整或重新制定治疗方案。

需要提醒的是：如果您对以上问题很关注，应当给予肯定与表扬，但更重要是要检点一下自己的生活细节是否存在诸如饮食过咸过油、久坐不动缺乏运动、作息不规律长期熬夜、情绪紧张过度疲劳等问题，要知道这些不良习惯是导致血压升高的常见因素，也是高血压患者控制好血压的基础和保证。

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