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张先生高血压多年，一直坚持生活方式干预和服用降压药，每个月都是测量几次血压了解血压控制情况，每次量血压都是量右胳膊。可就在上周，在量完右胳膊的血压后，顺便又测量了一下左胳膊的血压，发现左胳膊量出的收缩压比右侧的低将近20mmHg，这该以哪个为准呢？两肢胳膊的血压相差多少属正常？相差过多是为啥？如此等等，让张先生很是担心，他向医生做了咨询。
张先生：量血压应该量哪只胳膊呢？
医生：在筛查和诊断高血压时，两只胳膊的血压都要测量，因为从解剖学上来说两只胳膊上的血管略有不同，测出的血压可能会有差别，但正常情况下不会超过5-10mmHg，会以较高一侧的血压为依据，且以后监测血压也应以测量这一侧的胳膊为主，才能有连续的可比性。
张先生：我就是一直测右胳膊血压，可现在左胳膊比右胳膊低了这么多，该咋办？
医生：高血压是导致动脉粥样硬化及斑块形成的主要原因之一，所以在主要监测较高一侧胳膊血压的同时，也应每隔一段时间就对比一下两侧胳膊的血压，如果当两侧血压的收缩压相差超过了10mmHg时要引起重视，相差的越多提示动脉粥样硬化及斑块形成的风险越大。
张先生：提示哪里的血管有问题了？
医生：当然是给上肢供血的动脉了，这些血管来自于锁骨下动脉，这根血管也是身体一支非常重要的大动脉，与颈动脉、心脑血管一样是动脉粥样硬化及斑块容易形成的大血管，病变导致血管狭窄影响供血，上肢远端的血压就会表现出下降。更为重要的是，锁骨下动脉还有一根重要的分支是椎动脉，它也是向脑部供血的重要血管，供血不足会出现类似颈椎病的症状表现，发生在左侧更为常见。总的来说，这样的病变出现提示心脑血管病发生的风险大大增加。
张先生：会有什么样的症状表现吗？
医生：就像很多人查出颈动脉斑块并没有什么症状表现一样，锁骨下动脉有动脉粥样硬化及斑块也是如此，只有当病变发展到一定程度时才会有一系列症状表现，比如头晕、偏头痛、听力下降、耳鸣、记忆力下降、多梦、健忘、失眠、上肢发凉、手指皮肤苍白、活动障碍或者无力甚至疼痛等等，测量两只胳膊的血压特别是收缩压相差20mmHg以上提示这种血管病变发生的可能性很大，应当进一步检查及时明确诊断。需要提醒的是：锁骨下动脉粥样硬化及斑块是全身血管病变的一种表现，是心脑血管病发生的危险因素，不只是有高血压的人会发生，糖尿病、高脂血症、长期吸烟酗酒等的人也是高发人群。
张先生：如何治疗呢？
医生：因为它发生的病理基础是动脉粥样硬化，所以最主要的措施是抗动脉粥样硬化治疗，比如严格控制血压、血糖、血脂，合理饮食，戒除烟酒，坚持运动、按时作息等等，其中控制血脂是重中之重，尤其是低密度脂蛋白一定要控制在1.8mmol/L以下，如果病变严重也可通过手术治疗。
总之，当高血压患者发现两侧胳膊测出的血压相差较大时，可多次测量，以排除测量不准确的因素，如果血压特别是收缩压相差大于10mmHg以上时，就应进一步检查锁骨下动脉是否有动脉粥样硬化及斑块形成，并及时采取措施干预治疗，以防范更严重的心脑血管病发生。
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