导读：本文将分别从从视诊、触诊、动诊和量诊这几个方面，介绍脊柱的体格检查法。
脊柱是人体的支持结构，位于背部正中，上接颅骨，下连髋骨。有4个生理弯曲，颈、腰前凸，胸、骶后凸，当脊柱及相关结构有病患时，会引起相邻近曲度的改变。脊柱检查要充分显露背部。
检查时应先观察脊柱的生理弧度是否正常，棘突是否在一条直线上，两侧肩胛下角连线与两侧髂嵴连线是否平行，两侧肩胛骨距中线是否对称；从枕骨结节向地面做垂线，此线应通过骶骨中线和肛门沟。若有脊柱侧凸，侧凸最明显部位多为原发性侧凸，患者常有一反方向的继发性侧凸。
一、颈部
颈部视诊应注意观察颜面、头部有无发育及姿势异常；检查头颈部有无瘢痕、窦道，有无咽后壁脓肿，锁骨上窝肿物，有无生理曲度改变，发际下移等。观察患者的姿势和手及上肢的活动是否受限。观察头颈部有无畸形。
1.斜颈 多为胸锁乳突肌挛缩所致。
2.短颈 多伴有颅底凹陷或颈椎畸形。
3.颈部强直体位 落枕者头颈呈僵直体位；外伤后则呈现保护性姿态，亦称为“军人颈”。
4.颈椎椎体结核 早期颈部活动不灵活；晚期椎体破坏，患者用双手扶持下颌，预防神经根受压，头不能自由转动；椎体缺损时，常出现后凸或侧凸畸形；流注脓肿多在咽后壁和侧颈部。
5.新生儿胸锁乳突肌上的包块常为先天性斜颈
头部倾斜旋转，胸锁乳突肌挛缩呈弓弦一样，面部不对称。在继发性斜颈中，严重的保护性肌肉挛缩，可能是椎体感染所致，如伴有短颈畸形，特别是C1-2水平力线不好，在感染和肿瘤的患者往往用手托起头部（图1）。
图1 颈部视诊
二、胸腰部
视诊应注意观察：
1.患者步态有无异常，腰椎有病变，活动受限，步态失常如腰椎间盘突出时跛行、患肢不能伸直。
2.观察腰背部姿势有无改变，脊柱是否向一侧倾斜。
3.观察脊柱是否有畸形及畸形程度，生理曲线的改变。剃刀背畸形，多见于特发性脊柱侧凸；角状驼背多为椎体破坏所致，常见于结核、陈旧性骨折等；圆形驼背多见于中年以上患者，多为脊椎退变或类风湿关节疾病。
4.观察背部有无色素沉着、丛毛、咖啡色斑块、窦道、脓肿等。
5.观察双肩和胸廓是否对称，两侧髂嵴是否平齐等高，胸腰部的骨性标志是否对称，肌肉是否有萎缩。
6.腰椎结核可能会有寒性脓肿流注至椎旁、腰大肌、髂窝、腹股沟内侧，甚至大腿内则、腘窝。
（一）胸腰部侧位视诊
嘱患者侧位站立，观察正常的胸椎后凸，是否有成角畸形（图2）。
图2 胸腰部侧位视诊
（二）胸腰椎屈曲位视诊
嘱患者前屈，观察胸椎的活动度（图3）。
图3 胸腰椎屈曲位视诊
（三）胸腰部伸直位视诊
患者直立挺胸，双肩后展，观察是否有后凸以及后凸程度。
（四）腰背部后凸畸形
如有固定后凸畸形存在，要考虑老年性驼背、Scheuermann病或强直性脊柱炎（图4）。
图4 腰背部后凸畸形
（五）腰背部角状后凸畸形
若存在角状后凸畸形，则提示椎体骨折、结核和先天性椎体畸形（图5）。
图5 腰背部角状后凸畸形
（六）腰椎生理弯曲观察
观察腰椎曲度，扁平和反弓后凸多见于腰椎间盘突出、脊柱骨关节炎和椎体感染、强直性脊柱炎（图6）。
图6 腰椎生理弯曲减小
（七）腰椎生理屈度加大
腰椎屈度加大，特别是L5棘突突出，提示脊柱滑脱，可引起继发性胸椎后凸和髋关节屈曲（图7）。
图7 腰椎生理屈度增加
（八）腰背部视诊
观察腰背部有无皮肤咖啡样斑块、脂肪垫、毛发、瘢痕（图8）。
图8 腰背部视诊
A.咖啡样斑块；B.脂肪垫；C.瘢痕
（九）胸腰椎侧凸的检查
1.胸腰椎体侧凸
常见的是保护性侧凸，如椎间盘突出，同时要观察双肩和双髋是否水平（图14-1-9）。
图9 胸腰椎侧凸的观察
2.胸腰椎侧凸的坐位检查
考虑有其他原因引起侧弯时，让患者坐立，侧弯若消失，要进一步检查双下肢的长度。
3.胸腰椎侧凸的坐位前屈位检查
若坐立侧弯仍存在，嘱患者前屈，侧弯消失，提示是姿势性侧弯。
4.胸腰椎侧凸的坐位前屈位检查
若坐立侧凸存在，嘱患者前屈，侧凸仍然存在提示是固定性侧凸，但要除外脊髓空洞症，须行MRI检查（图10）。
图10 胸腰椎侧凸的坐位前屈检查
5.婴幼儿侧凸的检查
婴幼儿脊柱侧凸，检查者可用双手从双腋下举起幼儿观察侧凸是否发生改变以评价侧凸的僵硬度（图11）。
图11 婴幼儿侧凸的检查
6.脊柱侧凸躯干与肢体比例检查
观察特发性双侧凸，畸形可能不明显，但是有身高缩短，躯干与肢体的比例下降（图12）。
图12 脊柱侧凸躯干与肢体比例的检查
一、颈部触诊
颈部触诊可依次检查枕骨隆突、乳突、枕骨、颈椎各椎的棘突和横突、肩胛内缘、斜方肌、肩胛提肌和项韧带。触诊检查一般先行站立位，再行卧位。
1.颈中部深压痛
压痛局限的部位往往是颈椎退变的部位和椎体发生感染的部位（图13）。
图13 颈中部深压痛的触诊
2.颈椎两侧的触诊
是否有包块和压痛，注意最突出部位是T1棘突，而不是C7棘突（图14）。
图14 颈椎两侧的触诊
3.锁骨上窝的触诊
可以发现颈肋和锁骨上肿瘤及增大的淋巴结（图15）。
图15 双侧锁骨上窝的触诊
4.颈椎前方触诊
触诊检查包括胸腺在内的颈前方结构（图16）。
图16 颈椎前方结构触诊
二、胸、腰部触诊
检查时依次检查胸腰椎各椎的棘突、横突和棘上韧带、骶髂关节、髂嵴、髂后上棘、坐骨结节、耻骨结节、髂前上棘、尾骨以及骶脊肌，部分患者要进行腹部的进一步检查。
棘突触诊时检查者用示、中指自上而下沿脊柱棘突滑动，触摸，注意有无棘突压痛、异常隆起、凹陷，棘突间隙是否一致，棘上韧带有无异常。
检查胸椎压痛时，应让患者双手抱肩，以使两肩胛骨分开。绝大多数胸椎结核深压痛和间接压痛比较明显，而浅压痛则比较轻。背部常见压痛点：①棘突尖压痛，多见于棘上韧带损伤，棘突骨折；②棘间韧带压痛，多见于棘间韧带损伤；③脊肋压痛见于肾脏疾患；④腰背部局限性压痛，多见于腰背肌劳损；⑤椎旁肌压痛伴下肢放射，多见于腰椎间盘突出症。
1.脊柱棘突的触诊
患者站立，手指从棘突表面纵行滑下，观察曲线的变化（图17）。
图17 棘突的触诊
2.棘突叩诊
患者腰前屈，从颈部到骶椎逐个叩击棘突，出现明显病痛提示感染、外伤或肿瘤（图18）。
图18 棘突叩诊
3.腰椎压痛点检查
患者腰前屈寻找压痛点：①棘突间和腰骶关节（图19A）；②椎旁肌肉（图19B）。
图19 腰椎压痛点检查
A.棘突间隙；B.椎旁肌肉
4.骶髂关节压痛
往往发生于劳损和骶髂关节感染（图20）。
图20 骶髂关节压痛点检查
A.骶髂关节；B.腰肋角；C.胸椎棘突间隙
动诊和量诊
一、颈椎
颈部运动检查时应先检查患者的主动活动，观察其活动范围和受限程度。
1.颈椎屈曲运动
患者尽量颈前屈，正常情况下，下颌可及胸锁关节，也可以测量下颌与胸部的距离（图21）。
图21 颈椎屈曲运动检查
2.颈椎后伸运动
患者应坐位，嘱患者头后仰。正常情况下，鼻子和前额可呈水平，但是要限制胸腰段的过伸运动（图22）。进一步可测量中立位头部活动范围，正常为50°，屈伸范围总体大约130°，其中有1/5的范围是寰枢和环枕关节完成（图23）。
图23 颈椎后伸活动测量
3.颈椎侧屈运动
嘱患者分别倾斜头部到双肩，只有患者的肩胛骨的旋转移动，双耳可及肩部（图24）。测定侧屈，同样用一水平标尺作为参照物，正常侧屈范围是45°，1/5的运动是寰枢和寰枕引起，运动范围减少往往是由颈椎退变引起（图25）。
图24 颈椎侧屈运动
图25 颈椎侧屈活动度测量
4.颈椎旋转运动
嘱患者偏转头部看肩部，检查者可用一只手协助旋转，另一只手限制肩部活动。正常的活动范围是80°，有1/3的活动范围是寰枢椎完成（图26、图27）。
图26 颈椎主动旋转运动
图27 颈椎被动旋转运动
5.颈椎摩擦音检查
检查者将手放于患者颈椎两侧，嘱患者屈伸颈椎，正常情况下，可及小关节摩擦音。在颈椎退变也可发生，若怀疑，可行听诊，进一步确诊（图28）。
图28 颈椎捻发音检查
二、胸腰部
嘱患者脱去衣服，以便观察整个背部。先做下蹲动作，粗略了解下肢的情况，然后中立位直立，观察其活动范围。
1.腰椎屈曲运动检查
嘱患者腰前屈，双手下垂触及足趾，观察髋关节屈曲和脊柱活动情况（图29）。
腰椎屈曲运动程度常见的记录方法是记录弯腰双手下垂时手指到站立地板的垂直距离，如“患者屈曲至指尖距地面10cm以内”，代表胸、腰椎和髋关节运动的总和。正常小于10cm（图30）。也可以记录为“患者的脊柱屈曲后指尖达胫骨中段或达到某个部位”。患者向前低头，双上肢下垂，躯干前弓，正常手指与所站立地板之间距离小于10cm，前屈约90°。也可测定中立位T12到S1棘突间的距离，正常移动度为7～8cm（图31）。
图29 腰椎屈曲运动检查，躯干与下肢夹角A约90°
图30 腰椎屈曲程度检查
图31 腰椎屈曲运动检查，T12棘突到S1棘突间的距离
2.腰椎后伸运动
检查时患者站立位，双手扶臀部，尽量后伸躯干，正常后伸约30°（图32）。
图32 腰椎后伸活动度检查，正常后伸范围为30°
3.腰椎侧屈运动
站立双足稍分开，尽力使躯干弯向一侧，正常侧屈左右各约30°（图33、图34）。
图33 腰椎侧屈检查
图34 腰椎侧屈活动度检查，正常左右各为30°
4.腰椎旋转运动
患者坐立，固定骨盆，嘱患者分别左右旋转胸腰椎，测定旋转后双肩连线和骨盆横径连线之间的成角，正常约为30°（图35）。S1棘突距离正常移动度为7～8cm。
图35 腰椎旋转活动度检查，正常左右各为30°
5.Beevor征
怀疑胸椎运动神经根功能障碍时，嘱患者双手置于头后枕部，在屈膝位坐起，在坐起过程中如出现肚脐向一侧偏斜为Beevor征阳性，则提示对侧腹肌肌力减弱、此侧腹肌无对抗，表明胸神经根受到骨赘或肿瘤压迫，也可见于脊髓灰质炎、脊神经管闭合不全（图36）。
图36 胸段运动神经功能检查
本文来自《骨科临床检查法》（第2版），作者裴福兴、屠重棋
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