骨科精读 | 关节腔穿刺，6种方法一篇总结到位！

常用药物

1.玻璃酸钠注射液：

是关节滑液的主要成分，是软骨基质成分之一。在关节腔内起润滑作用，减少组织间摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能。

关节腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑膜组织的炎症反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增强关节活动度。一次2ml，一周1次，5周为一疗程。

2.臭氧：具有消炎、止痛的作用。

臭氧（O₃ ）是一种由三个氧原子组成的强氧化剂，常温下半衰期约20 min，易分解和溶于水只能现场生产，立即应用，是一种淡蓝色有特殊臭味的气体，与O₂相比O₃ 比重大，该作用在瞬间完成没有永久残留。Richelmi等报道，可以应用医用O₃ 治疗腰肌劳损、颈腰椎间盘突出，Gjonovic等报道对肩关节囊损伤导致顽固性疼痛的患者。采用局部注射臭氧。结果67％的患者疼痛得到了很好的控制，而且关节功能也得到了恢复。Kotov基于以上原理，给68例偏头痛患者静脉输入浓度为1.2 μg／ml的臭氧化生理盐水，治疗后的3～5个月，58％的患者症状消失。

症状即使复发，头痛的程度也比以前减轻。医用臭氧治疗关节疾病的原理可能为：当臭氧被注射进关节腔后，立即与关节滑液中的生化分子（如蛋白等）发生反应，产生ROS，LOPs（lipid oxidation productions），引起如下作用：（1）灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子，减轻炎症。（2）诱导抗氧化酶：超氧化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的产生。使间质细胞和关节软骨合成增多。

关节腔内注射自医用臭氧治疗仪，该仪器以医用纯氧为原料，将其与医用氧气瓶连接，注射前调节医用纯氧输出量为4～5 L/min，调整O₃ 输出浓度40～50μg／ml，打开电源开关约15 s后即可嗅到臭氧的气味，用注射器收集O₃。抽取浓度为40～50μg／ml的医用臭氧40 ml（注意不要用力抽吸注射器防止空气混入），注射完毕后，嘱患者保持关节放松，休息15 min左右，然后轻微活动关节，轻者治疗1次，重者1周后可再次关节腔内注射40μg／ml的医用臭氧20 ml。有关节积液时，先行抽吸积液。治疗前仔细询问病史，身体条件不允许或精神异常者；对臭氧过敏者、甲亢及G-6-PD 缺乏症患者为禁忌证。注射完毕后用无菌纱布包扎针眼，主动或被动活动膝关节数分钟。 

3.曲安奈德注射液+利多卡因+维生素B12

4.利多卡因+地塞米松+庆大霉素

5.生理盐水

6.当归注射液

膝关节腔内注射治疗

膝关节囊、韧带和肌腱附着点,神经分布较为密集。许多神经分支深入到膝关节腔内的软骨、滑膜和软骨下血管。许多无髓鞘神经未梢感受器还与血管走行共同分布于关节囊、滑膜和关节脂肪垫。

当关节退变、运动过力或创伤,使得关节腔内乳酸、组胺、缓激肽、前列腺素和神经肽等被激活,从而病人关节疼痛加重。滑膜炎能够引起神经末梢化学性刺激疼痛,同时膝关节腔内出现大量关节腔积液，压力增加,膝关节肿胀。 

一、膝眼穿刺法

二、上方穿刺法

三、适应症

肩关节腔穿刺方法

肩峰下滑液囊、肩关节腔内、肱二头肌长头腱鞘内

一、前方进针法

二、外侧进针法

注意事项：针头刺入关节腔内，应嘱患者不可活动上肢，以免弯针、折针。

三、后方进针法

肘关节腔穿刺法

一、后侧进针法

二、鹰嘴内测进针法

腕关节腔穿刺法

骨今中

髋关节腔穿刺法

一、大转子尖端进针法

二、前路进针法

三、后路进针法

骨今中

踝关节腔穿刺法

一、前侧进针法

二、外侧进针法

三、前外侧进针法