疣状胃炎

杨爱明主任医师消化内科

中国医学科学院北京协和医院

疣状胃炎又称痘疮样胃炎、痘疮性胃炎、慢性糜烂性胃炎，是一种由于多种病因引起的消化系统疾病，由Moutler和Corner于1947年首先报道，为一种特殊类型的慢性胃炎，其特点是再发生或持续性胃多发性糜烂。幽门螺杆菌（Hp）感染是主要病因。本病临床上表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲减退等，其自然病程较长，每个个体各不相同，若不及时治疗，可能会发展为胃癌。

临床症状

腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲减退等

治疗原则

疣状胃炎没有特效治疗方法，多采用药物对症治疗，药物治疗无效者可采用内镜氩离子凝固术、高频治疗等。治疗目的是改善患者临床症状，降低癌变风险。

流行病学

疣状胃炎可能具有一定的传染性，好发于青壮年、男性人群。本病在临床上常见，流行病学数据较少，难以获得确切患病率。我国报道的检出率为1.2%～3.3%。

严重性

1、疣状胃炎可能会发展成胃癌。2、疣状胃炎可能并发消化道出血、贫血等。

病因

疣状胃炎可由多种病因引起，其中幽门螺杆菌（Hp）感染是最常见的病因。此外，免疫因素、高胃酸等也可引起疣状胃炎。

1、幽门螺杆菌（Hp）感染幽门螺杆菌（Hp）感染为本病的主要病因。幽门螺杆菌进入人体后，可以定植在胃黏膜，并能产生多种酶，包括尿素酶、蛋白溶解酶、磷脂酶A等，从而引起胃黏膜的损伤。

2、免疫因素疣状胃炎患者的胃黏膜含lgE（血清免疫球蛋白E）的免疫细胞浸润较普通胃炎明显增高，故本病可能与局部组织变态反应有关，但具体机制尚不清楚。

3、高胃酸高胃酸状态下，氢离子逆向扩散进入已经存在炎症的胃黏膜细胞中，损伤胃黏膜。

典型症状

疣状胃炎的临床表现无特异性，常见有腹痛（空腹痛最多）、腹胀、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状，症状的轻重与糜烂数目多少无关。

并发症

1、消化道出血少数患者可有消化道出血，表现为呕血和黑便。

2、贫血患者因消化道出血可有贫血，表现为皮肤及黏膜苍白等。

3、体重下降、低蛋白血症患者因长期食欲不振，摄入蛋白质不足，可出现体重下降、低蛋白血症。

4、胃癌疣状胃炎为癌前病变之一，部分病变经长期演变可发展为胃癌。

诊断依据

疣状胃炎的症状和体征没有特异性，无法作为该病的诊断依据，胃镜及组织学检查是疣状胃炎诊断的关键。在诊断过程中，医生需排除消化性溃疡、胃癌等疾病。

相关检查

患者出现腹痛、胃胀、恶心、呕吐等症状时，应及时就医。就医时，医生会先询问病史，然后进行体格检查，初步了解患者健康状态，如果怀疑有幽门螺杆菌（Hp）感染，会建议患者进行幽门螺杆菌（Hp）检查、血常规、便常规检查。为了进一步确诊和掌握病变程度，可能会要求患者进行胃镜及病理检查等。

1、体格检查医生对患者会进行仔细的体格检查，观察患者是否消瘦及有无贫血貌。一般疣状胃炎患者常无明显的体征，少部分患者会有上腹部按压痛。

2、实验室检查

（1）血常规判断是否有合并贫血。

（2）便常规判断是否有消化道出血。

（3）幽门螺杆菌（Hp）检查①有创检查：指通过胃镜检查获得胃黏膜标本的相关检查，包括快速尿素酶试验、病理幽门螺杆菌检查、组织细菌培养、组织PCR（聚合酶链式反应）技术。②无创检查：即不需要通过胃镜检查获得标本，常用于临床的有13C或14C尿素呼气试验，该方法容易受到抗生素及抑酸药物的影响。检查时医生会让患者口服C-13或C-14标记的尿素胶囊，一段时间后向袋子内呼气，然后密封。通过检测呼吸样本中CO2中被标记的13C或14C含量，判断胃内是否有幽门螺杆菌感染。此外，还有粪幽门螺杆菌抗原检测，该方法多用于儿童。

3、病理检查

（1）糜烂期主要表现为上皮坏死、脱落、中性粒细胞浸润等。

（2）修复期主要表现糜烂周围组织增生，有时可见纤维化。

4、其他检查胃镜检查：

（1）检查过程在该检查中，医生使用一根带有摄像头的纤维软管，从口腔进入，可以观察到食管及胃部的情况，并取部分组织进行活检。

（2）检查方法①普通胃镜：咽喉局部麻醉，恢复快，检查后2小时内不要吃东西，不会出现与麻醉有关的并发症；缺点是一些患者敏感或是麻醉喷洒位置不当，效果不理想，检查中恶心症状很明显。②无痛胃镜：采用全身麻醉，患者在睡眠中完成检查和治疗，医生也不用担心检查时间延长而造成患者的任何不适。

（3）检查结果胃黏膜病变为扁平疣状隆起，中央脐样凹陷糜烂，糜烂呈链状排列，圆形或椭圆形，直径大小不一，但多小于0.5cm～1cm。

鉴别

1、消化性溃疡消化性溃疡是指胃肠道粘膜被胃酸和胃蛋白酶消化而发生的溃疡，好发于胃及十二指肠。临床上多数患者表现为反复发作的节律性疼痛。胃镜下可以见到圆形或椭圆形溃疡，溃疡边缘常有充血、水肿，溃疡基底光滑，上覆黄色或黄白色苔。胃镜检查可以进行鉴别。

2、胃癌胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤，多见于胃窦部。早期胃癌70%以上无症状，病情发展到一定程度才会出现上腹不适、反酸、嗳气等消化不良症状。进展期胃癌可见上腹部疼痛，且疼痛逐渐加重，与进食无明显关系，或餐后加重、食欲减退、消瘦、呕血和黑便等症状。胃镜及组织病理学活检可以鉴别胃癌和疣状胃炎。

治疗方针

疣状胃炎没有特效治疗方法，多采用药物对症治疗，药物治疗无效者可采用内镜氩离子凝固术、高频治疗等。治疗目的是改善患者临床症状，降低癌变风险。

对症治疗

一般治疗：

1、保持良好的饮食习惯。

2、发病期间注意休息。

3、尽量实行分餐制，减少幽门螺杆菌感染的机会。

预后情况

一般预后：

疣状胃炎是由于多种病因引起的胃部炎症，不能自愈，但是因幽门螺杆菌引起的经积极治疗后可以治愈，并可以根治。此外，疣状胃炎可能并发消化道出血、贫血等，且有发展为胃癌的几率。

自愈性：本病不能自愈。