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萎缩性胃炎!一张方子,阻断病情发展,这医案值得认真品味


今天这篇文章跟大家聊聊,中医阻断慢性萎缩性胃炎的验案。


慢性萎缩性胃炎,这是一种常见的胃病,而且距离胃癌,仅有一步之遥。

慢性萎缩性胃炎(简称CAG)系临床常见的多发病之一,与胃癌发生密切相关,祖国医学认为,其多属“胃痞”、“胃腕痛”即“嘈杂”等病致范畴,其中尤以“胃痞”居多。病因多与饮食不节和情致所伤有关,病位在胃,然与肝、胆、脾、等脏功能失常有关,中焦气机失常则为其病机关键,临床上运用中医辨证论治之法治疗本病,显示了很大的优势,运用中医治疗慢性萎缩性胃炎,我们分为以下七法:
a. 舒肝和胃法:此法为治疗本病最常用的方法,主要用于肝胃不合性慢性萎缩性胃炎,症状为胃脘痛、痛连两肋,大便不畅,临床上多选用柴胡、香附、半夏、白术。

b. 清热化湿法:在慢性萎缩性胃炎活动期,易见到湿热中阻,此法治疗可收到明显的疗效,本型患者多见口苦、口粘、纳差、腹胀,小便黄浊。常用的药物有茵陈、滑石、杏仁、木通、竹叶等。

c. 调和脾胃法:该法是本病中期的主要治法之一,适用于脾胃不和患者,主要症状为胃脘满闷或隐痛,口中粘腻,纳差,大便不调等症,但一般不出现明显的面色萎黄,疲倦乏力,头晕等气虚症状,宜选用平胃散、香砂六君子汤等方。药用木香、陈皮、苍术、佩兰、太子参、半夏等。


d. 寒热并用法:寒热交杂,虚实互见也是慢性萎缩性胃炎患者常见病型,即可见本病早期或中期,临床所见恶心、反酸但喜热饮,胃脘部喜温喜按,大便不调。此法选用半夏泻心汤,常用的药物是半夏、黄连、干姜、青皮、肉桂等。我们研制的“胃舒泰胶囊”,方中既有干姜等药温中散寒,又有白花蛇舌草等药清热除湿。经临床观察胃镜转归率非常满意。

e. 健脾益胃法:该法主要由于本病中期的脾胃气虚患者,临床上可见胃痞不适、纳差腹胀、食后尤甚,面色萎黄、疲倦乏力、头晕便溏及舌淡脉弱等。治宜选用四君子汤、补中益气汤、参苓白术散等方。常用药物有党参、白术、茯苓、当归、砂仁等。

f. 温中散寒法:脾胃气虚型慢性萎缩性胃炎患者如果病情进一步发展,则可转变为脾胃虚寒证。其症状是在脾胃气虚的基础上又出现脘腹冷痛、手足不温、面色恍白、大便溏薄,舌质淡,苔白或白腻,脉濡弱。治宜酌用黄芪建中汤等加减。常选药用桂枝、干姜、黄芪、白术、丁香等。

g. 易胃养阴法:本法适用于慢性萎缩性胃炎晚期胃阴不足型患者,症见胃脘隐痛、或灼痛、口干口渴、嘈杂似饥,大便干结,小便短少。舌质红少苔,脉细数。治疗可选用益胃汤、沙参麦冬汤、玉女煎、一贯煎等。常用药有麦冬、玉竹、石斛、北沙参、生地、玄参、五味子、石膏等。

医案


一女子,姓齐,年40岁。

早在14年前,胃就不好。一开始,她胃里反酸严重,胃痛,胃胀。后来,他渐渐不吞酸了,胃里面开始有烧灼感,同时不断有刺痛感传来。常常嗳气,虽然有饥饿感,但是又不想吃东西。

由于食欲差,此人后来每天进食都是流质为主。即便如此,她饭后还是会感觉到胃胀。

用患者自己的话说,她的胃,现在已经瘫痪了。

到医院去,此人很快被确诊为慢性萎缩性胃炎。经过介绍,此人求李振华先生诊治。

刻诊,见患者脉象弦细,舌边有瘀斑,舌质红,舌苔薄白缺少津液。这说明阴津亏少,另外,她胃部灼热,这说明胃中阴亏、虚热内生。所以啊,患者反酸、吃不下东西、胃胀。这就是所谓胃阴不足,胃气不降。另外,胃阴不足,势必影响血液的运行。日久,就形成了血瘀。淤血阻滞,患者的胃部就会传来刺痛,舌头就有瘀点。

当务之急,就是滋补胃阴,化瘀理气而止痛。经过一番权衡,李师的笔下,出现了一张方子。但见:

辽沙参15克,寸冬15克,石斛15克,知母10克,花粉12克,白芍12克,山楂15克,鸡内金10克,赤芍12克,陈皮10克,乌梅肉10克,丹参15克,延胡索10克,丹皮10克,甘草3克。这里头,沙参、寸冬、石斛、知母、花粉、白芍、乌梅,可以养胃阴。这是关键。赤芍、丹参、丹皮、山楂、延胡索,可以活血化瘀、理气止痛。鸡内金,健胃消食,陈皮,理气止痛。


所有这些,水煎服。

结果如何?患者连用20剂以后,胃部的灼热感和刺痛感,基本消失了,食欲好转,胃胀减轻。这个时候,原方去掉延胡索,加上党参15克来益气生津。

就这样,原方加减应用四个多月,患者诸证消失。每天吃东西,从原先的250克流食,到现在的400到450克主食,变化非常显著。

这是李振华老师早年的一张验案,初诊时间是1987年5月份。这张方子对于慢性萎缩性胃炎,证属胃阴不足的人,是很有代表性的验方,有广泛的借鉴意义。

其实,慢性萎缩性胃炎,在中医看来,还是以上文所述的胃阴不足类型居多。这样的患者,中医往往用滋补胃阴、活血化瘀、理气止痛的办法应对。李师在上头所用的方药,确实周正平和,十分扎实。

另外,我们应该充分理解胃阴的作用。胃阴,是胃功能正常发挥的基础物质。我们在饮食过程中,不要去伤害它。辛辣(白酒)、煎炸热性食物的东西,是伤害胃阴的。

本文理论依据:《中医内科学》、《中华脾胃病学》

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