逍遥散加减治疗慢性活动性肝炎60例

 中 医 药 导 报  1996.8

江西省临川市第一人民医院 ( 344100)

徐忠华主题词 逍遥散 /治疗应用 肝炎 /中医药疗法

     笔者自 1988年 5月至 1995年 10月共收治慢性活动性肝炎 60例 ,以逍遥散为基本方进行加减治疗 ,取得满意疗效 ,现报告如下。1 临床资料60例中 ,男性 51例 ,女性 9例 ;年龄最大者 65岁 ,最小者 15岁 ,以 20～ 40岁之间最多见。60例患者 GPT均有不同程度升高 ,波动范围 60～ 160μ; 57例患者蛋白电泳 γ球蛋白升高 ,最高达 46% ,其中 36例患者白球蛋白倒置 ; 18例患者 B超提示早期肝硬化 , 15例患者有脾肿大。2 诊断标准60例病案的临床症状与生化检查均符合“慢性活动性肝炎”诊断标准 (按 1992年中华民人共和国卫生部制定《病种质量控制标准》 ): ( 1)病程达 6个月以上; ( 2)目前有明显的食欲不振 ,恶心乏力 ; ( 3)或有黄疸、肝肿大 ,或伴脾肿大; ( 4)蜘蛛痣、肝掌; ( 5)血清 GPT反复持续升高 ,γ球蛋白明显增高或肝检符合慢活肝的组织改变。3 治疗方法3. 1 辨证分型( 1)肝郁脾虚型: 此型占 50% ,表现为面色萎黄 ,肢倦乏力 ,纳呆腹胀 ,便溏尿赤 ,舌质淡红 ,苔薄腻 ,脉滑濡。( 2)湿热未清型: 此型常见于病情明显活动期 ,占 25% 。表现为巩膜皮肤有不同程度黄染。胁痛腹胀。口干口苦 ,恶心纳少 ,便结尿黄。舌红苔黄腻 ,脉弦滑。( 3)肝肾阴虚型: 多见于病程日久的患者 , 占15% 。表现为头晕脚软 ,右胁隐痛 ,目涩 ,口干不欲饮 ,大便干结。舌红少苔 ,脉弦细。( 4)肝郁血瘀型: 本型以气滞血瘀为主要表现 ,占 10% ,表现为肝脾肿大 ,脘闷气胀 ,肝区刺痛 ,或见肝掌 ,红点赤缕。舌质紫黯或舌边有瘀斑 ,脉细涩。3. 2 处方用药根据祖国医学理论 ,采用疏肝健脾 ,养血活血 ,佐以清化余邪的治则 ,拟定基本方逍遥散加减。药选柴胡 5～ 10g ,当归 10g ,白芍 10～ 20g ,白术 10～ 20g ,茯苓 20g ,黄芪 20～ 30g ,白花蛇舌草 30g ,土茯苓 20g ,丹参 20g ,麦芽 20g ,山楂 20g。在此基础上 ,根据辨证分型可随证加减以下药物: 湿热未清 , GPT较高时去黄芪、白术 ,加茵陈 30g、虎杖 20g、山栀 10g、板兰根20g ;湿邪较盛去黄芪、白术、白芍 ,加苍术 10g、厚朴10g、车前子 20g、藿香 10g;肝肾阴虚去黄芪、白术、柴胡 ,加生地 10g、麦冬 10g、五味子 10g、石斛 10g; 肝郁血瘀加泽兰 10g、穿山甲 10g、鳖甲 15g; 病情不明显 ,但 GPT不降者加五味子 10g; 血清白蛋白低 ,γ球蛋白升高或白球蛋白倒置者重用黄芪、白术 ,加枸杞、鳖甲、黄精。4 疗效标准治愈: 症状消失 ,黄疸消退 ,肝功能检查正常 ,肝炎病毒复制指标转阴。好转: 主要症状消失 ,肝功能基本正常。无效: 临床症状与各项肝功能生化试验均无改善。5 治疗结果治愈 15例 ,占 25% ; 好转 39例 ,占 65% ; 无效 6例 ,占 10% (其中 3例因肝硬化腹水合并肝癌而死亡 )。6 讨 论( 1)慢性肝炎部分病例由急性病毒性肝炎久治不愈迁延而致 ,也有部分患者就诊时已是慢性肝炎。本病是湿热疫毒之邪长期羁留于体内 ,侵害肝胆 ,阻滞中焦。湿为阴邪 ,易伤阳气 ,脾阳受湿邪困阻以致运化失常 ,再加上饮食不调 ,劳倦过度 ,更加伤害脾胃 ,以致脾胃日益虚弱 ,不能运化水湿 ,驱邪外出 ,正邪双方长期处于对峙局面 ,从而导致病情迁延难愈。热为阳邪 ,久羁肝胆 ,必然灼肝阴 ,阴精耗伤 ,以致肝肾阴亏。脾胃虚弱 ,气血无生化之源 ,气虚不能行血 ,血行缓慢 ,日久瘀结凝聚而成痞块。这就是慢性肝炎总的病机。慢性肝炎出现血清白蛋白降低 ,γ球蛋白升高 ,甚则白球蛋白倒置者 ,多表示脾肾两亏 ,血气不足或阴精大伤。( 2)在治法方面 ,遵“见肝之病 ,如肝传脾 ,当先实脾”的宗旨 ,以扶正为主 ,祛邪为辅。不可过用久用苦寒之品 ,苦寒太过则伤脾阳 ,便湿热之邪更难化散 ,导致肝病加重。化湿不可伤阴 ,养阴不可助湿 ,补正要防塞碍运化 ,调气不可破气 ,散瘀不宜破血 ,既要调整体 ,又要着眼于局部。因此在临床选方用药时以逍遥散加减为基本方。方中柴胡疏肝解郁 ,黄芪、白术、茯苓健脾化湿 ,当归、白芍养肝血 ,丹参养血活血 ,白花蛇舌草、土茯苓清热解毒利湿清泄余邪 ,山楂、麦芽消食化积。全方药性平和 ,补不碍邪 ,攻不伤正 ,适于久服。根据现代药理研究 ,发现逍遥散有使肝细胞变性、坏死减轻及血清谷丙转氨酶活力下降 ,并使肝细胞内糖元与核糖核酸含量趋于正常。黄芪有促进免疫 ,调节代谢 ,保肝利尿作用。芪术相配可以改善肝细胞功能 ,促进蛋白质合成 ,提高血清白蛋白水平有良好作用。丹参有扩张血管 ,改善微循环 ,与当归相配有利于肝细胞再生 ,软缩肝脾。白花蛇舌草能剌激网状内皮细胞增生 ,吞噬能力增加 ,促进抗体形成 ,促进乙肝 s抗原、 e抗原转阴 ,以防后患。(收稿日期: 1996年 4月 28日 责任编辑: 邓 英 )