柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗停月经案

我在基层用经方-2022-01-02

作者：莫金乙

女性，15岁，高中学生，2021.12.25初诊。

月经停止3个月。

患者因“停经3个月”来诊，患者13岁开始初潮，既往刚月经来潮时不规律，往后规律，月经量偏少，怕冷，四肢凉，面部痤疮，近来3个月因学习压力大出现了停经，来诊。

刻诊：月经三个月为行，怕冷，四肢冷，面部痤疮，口干不欲饮，喝冷饮时胃不适，纳可，睡眠质量差，二便正常，舌质淡，齿痕舌，舌苔薄黄，脉沉弱无力。

柴胡、桂枝、干姜、黄芩、牡蛎、栝楼根、炙甘草、当归、白芍、川芎、茯苓、白术、泽泻，中药7剂。

二诊，2022.01.01，患者诉，吃完3剂就月经来了，量正常，吃完7剂面部痤疮减少，口干缓解，睡眠好转，二便正常，舌质淡，齿痕舌，舌苔薄白，脉沉弱无力。继续守上方调理。

按语思考：

患者主要是以停经3个月来诊，患者面部痤疮，口干，舌苔黄，为上热；怕冷，四肢冷，喝冷饮时胃不适，月经量少，为下寒，舌质淡、齿痕舌，月经量少为血虚水饮，综合为厥阴病（上热下寒），血虚水饮。

治疗予柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，厥阴病在半表半里的阴证，厥阴病不可汗，不可下，以温阳加和之为主。

方中柴胡桂枝干姜汤，方中柴胡主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，与黄芩为伍解烦热而治胸胁苦满。天花粉之润得牡蛎之收能滋液解渴。黄芩苦寒，伍干姜之辛温以理微结。桂枝、甘草治气冲并兼和外。甘草、干姜理中气以复津液。原有人参补中、大枣致壅满均非微结所宜而去之，故此治小柴胡去半夏加瓜蒌汤证、气上冲有微结或外不和者。

患者有血虚水饮，治疗再合上当归芍药散，当归芍药散始出于《金匮要略》，正所谓妇人孕后腹中疼痛及妇人腹中诸疾痛而设，药物由当归、白芍、川芎、白术、茯苓、泽泻组成治疗属于太阴病，称之为血虚水饮。当归、白芍、川芎，补血养血，茯苓、泽泻、白术祛饮利水，血虚不利则为水，旧水去新水就会来，故用之。

经云：诸痛属于肝，以肝郁血滞，当以养血、润肝、益脾并举，芎、归、芍养血润肝，术、苓、泽补脾渗湿，使脾不为湿困，芎、归、芍和血行滞，使营卫调和气血通畅，共同体现养血、润肝、运脾法则，重用白芍，不但养血，更重要的是平补柔肝止痛。

临床深刻体会当归芍药散实属要方，只要辨证准确，有是病用是药，凡血虚夹湿之证，据证用此处方，确可收事半功倍之效。

莫金乙，一名普通的基层医生， 本人崇尚仲景医学，善用六经辩证，李可老学术结合，运用经方，纯中药治疗各种常见病、多发病，亚健康人群调理，做经方一代传人。