我在基层用经方-2022-01-09
作者:莫金乙
第385期
患者,男,38岁,司机。
左踝关节红肿热痛3天。
患者述3天前在无明显诱因下出现左踝关节红肿热痛,痛处不可碰,碰之则疼痛剧烈,疼痛不能行走,既往有高尿酸,痛风病史,吃止痛药、秋水仙碱有缓解,此次患者怕吃止痛药有依赖性和抗药性,来诊,要求中药治疗。
刻诊:左踝肢节疼痛,近之则痛,不可碰,痛处红肿热,伴有恶寒,没有发热,精神欠佳,纳差,恶心,没有口干口苦,二便正常,舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。
拟方:桂枝,白芍,生甘草,知母,麻黄,蒸附片,生姜,白术,防风,中药2剂。
患者昨天就诊,晚上熬药,晚上吃了一次,今天早上吃了一次,述疼痛大减了,能够下地行走,已经没有红肿热了,剩下一剂今天继续服药。
按语思考:
此患者主要是以怀关节疼痛来诊,关节红肿热痛,恶寒,纳差,恶心,脉沉细无力,综合分析为少阴太阴阳明合病。
根据《金匮要略·中风历节病》第8条:诸肢节疼痛、身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之,故选桂枝芍药知母汤。
患者左踝关节肿痛,也有诸肢节疼痛的意思,也就是四肢关节,其中不管哪个关节痛,多少个痛,都是一个肢节关节痛。
这个身体尪羸,就是身体瘦之甚而关节肿大的样子,这里没有。脚肿如脱,就是脚肿之甚,此患者是有的。
头眩短气、温温欲吐为气冲饮逆的结果,患者有恶心,也有这个层意,这是桂枝芍药知母汤的适应证,故用本方。
治疗是桂枝汤增加桂枝、生姜用量并加入麻黄、防风,是发汗解表并治呕逆;加入白术、附子功在温阳利湿祛寒除痹,知母寒凉,有清热消肢体肿,故全方用以治疗,总体收效。
方中也有芍药甘草的含义在里面,芍药甘草汤重在缓急止痛,再结合温阳解表,祛湿,清热,这是主要思路。
莫金乙,一名普通的基层医生, 本人崇尚仲景医学,善用六经辩证,李可老学术结合,运用经方,纯中药治疗各种常见病、多发病,亚健康人群调理,做经方一代传人。
联系客服