立法用方·第11期乐学好思，唯有恒者能行远‖学贵有恒，熟能生巧。一个证候带出一篇汤头速记，内容精而不杂。1000个汤头记心头，三年时间临证立法用方当信手拈来。‖
气逆证（基础证候，与其他证候互参）辨证要点
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识证篇：与气有关的基础证候（一）气逆证散见于咳嗽、喘证、呃逆、呕吐、反胃等疾病中，临床上应分辨其病变脏腑及病邪的性质。
咳嗽
肺气逆而致的咳嗽，不论外感或内伤咳嗽，均可因病邪干犯于肺，影响肺的宣散和肃降功能，造成气壅而少入，气逆而不降。
临床上，外感咳嗽之肺气上逆，其证来势急而病程短，初病在肺，多表现为实证。
若风寒咳嗽，则可见头痛，鼻塞流涕，无汗恶寒，关节疼痛，脉浮紧等症，治宜疏解风寒而宣肃肺气，方用杏苏散（《温病条辨》）加减；
杏苏散（《温病条辨》）汤头速记
方歌：《方剂学》邓中甲
杏苏散内夏陈前，枳桔苓草姜枣研，
轻宣温润治凉燥，咳止痰化病自痊。
参考剂量和用法：杏仁9g，苏叶9g，半夏9g，陈皮6g，前胡9g，枳壳6g，桔梗6g，茯苓9g，甘草3g，生姜3片，大枣3枚（《方剂学》李冀），水煎服，治外感凉燥证。
若风热咳嗽，则可见头痛发热，汗出恶风，咽痛，脉浮数等症，治宜疏解风热而宣肃肺气，方用桑菊饮（《温病条辨》）加减。
桑菊饮（《温病条辨》）汤头速记
方歌：《方剂学》邓中甲桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶，清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。参考剂量和用法：桑叶8g，菊花3g，桔梗6g，杏仁6g，连翘5g，芦根6g，甘草3g，薄荷3g，水煎服。
内伤咳嗽之肺气上逆，其证来势缓和病程长，初病由其它脏腑而累及于肺，多表现为虚证，或虚实挟杂证。
若脾虚累肺，多因脾运失健而痰浊不化，脾为生痰之源，肺为储痰之器，痰浊逆上而壅滞，阻塞肺气，症见咳嗽痰多，神疲乏力，脘腹胀闷，纳谷少馨，苔腻，脉滑等，治宜健脾化痰，宣肃肺气，方用二陈汤（《和剂局方）合六君子汤（《妇人良方》）或用平胃散（《和剂局方》加减；
二陈汤（《和剂局方）汤头速记
方歌：《汤头歌决》汪昂二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草臣。利气调中兼去湿，一切痰饮此为珍。导痰汤内加星枳，顽痰胶固力能驯。若加竹茹与枳实，汤名温胆可宁神。润下丸仅陈皮草，利气祛痰妙绝伦。参考剂量和用法：半夏10g，橘红10g，白茯苓6g，炙甘草3g，生姜七片，乌梅一个，水煎服。加胆星、枳实为导痰汤，加竹茹、枳实为温胆汤；仅用陈皮24g、盐15g、炙甘草6g蒸饼糊丸姜汤下，为润下丸）六君子汤（《妇人良方》）汤头速记方歌：《汤头歌决》汪昂四君子汤中和义，参术茯苓甘草比。益以夏陈名六君，祛痰补气阳虚铒。陈却半夏名异功，或加香砂胃寒使。参考剂量和用法：陈皮3g，半夏4.5g，茯苓3g，甘草3g，人参3g，白术4.5g，加生姜三片，大枣二枚，水煎服。去半夏、陈皮为四君子汤，去掉半夏为异功散，加木香、砂仁为香砂六君子汤。平胃散（《和剂局方》汤头速记方歌：《汤头歌决》汪昂平胃散是苍术朴，陈皮甘草四般药。陈湿散满驱瘴岚，调胃诸方从此扩。或合二陈或五苓，硝黄麦曲均堪着。若合小柴名柴平，煎加姜枣能陈疟。又不换金正气散，即是此方加夏藿。参考剂量和用法：苍术8g，姜厚朴5g、陈5g，炒甘草3g，加生姜2片，大枣2枚煎服。
若肝火犯肺，多因肝郁化火，火性炎上，肺气随之，气火上逆，证见咳呛，随情绪而波动，面红口苦，胁痛，甚则咯血，舌质红，苔黄，脉弦数，治宜平肝泻火，清肃肺气，方用清金化痰汤（《统旨方》）或泻白散（《小儿药证直决》）合黛蛤散（《验方》）加减；
清金化痰汤（《统旨方》）汤头速记
方歌：清金化痰黄芩栀，桔梗麦冬桑贝母，瓜蒌橘红与苓草，痰火犯肺咳嗽止。参考剂量和用法：黄芩4.5，栀子4.5，桔梗6，麦门冬9，贝母9，橘红9，茯苓9，桑皮3，知母3，炒栝楼仁3，甘草1.2。水煎饭后服。泻白散（《小儿药证直决》）汤头速记方歌：《汤头歌决》汪昂泻白桑皮地骨皮，甘草粳米四般宜。参茯知芩皆可入，肺炎喘嗽此方施。参考剂量和用法：地骨皮30g，桑白皮30，炙甘草3g,粳米一撮。黛蛤散（《验方》）汤头速记方歌：黛蛤青黛蛤壳配，清肝化痰功效倍，咳逆痰粘胸胁胀，验方屡经临床推。参考剂量和用法：青黛30g，蛤壳300g（同仁堂袋装散剂）。口服，一次6g，或入煎剂。
若肾不纳气，多因久咳而累及肺肾，肺主出气，肾主纳气，肾虚不纳，出多入少，气逆不顺，症见咳嗽而气促，或上气而喘咳，动则咳剧，或咳而腰酸，遗溺，治宜肺肾同治，滋水固金，方用百合固金汤（《医方集解》）引赵蕺庵方）加减。
百合固金汤（《医方集解》）引赵蕺庵方
方歌：《汤头歌决》汪昂百合固金二地黄，玄参贝母桔甘藏。麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。参考剂量和用法：百合3g，生地6g，熟地黄10g，玄参3g，贝母3g，桔梗3g，生甘草3g，麦冬5g，炒白芍3g，当归3g。注：此方金水相生，又兼养血，治肺伤咽痛失血者最宜。李士材谓：“清金之后，急宜顾母”，识解尤卓。予谓：“咽痛一定，急当培土生金也。（清·费伯雄《医方论》）
喘证
气逆而致的喘证，多因肺气上逆所致，临床辩证当分虚实。
实喘多为外邪，痰浊，肝气等原因使肺之通道受阻，造成气逆上而喘，其临床表现为呼吸气粗，声高而喘，发病骤急，脉数有力。
若因风寒所致者症见气喘而咳痰稀白，治当解表散寒，宣肺平喘，方用三拗汤（《和剂局方》）加减；若风热所致者，气喘而咳痰黄稠，甚则鼻煽，治当清热解表，宣肺平喘，方用麻杏石甘汤（《伤寒论》）加减；
三拗汤（《和剂局方》）汤头速记
方歌：《中医内科学》李军祥三拗汤用麻杏草，宣肺平喘效不小。参考剂量和用法：生甘草，麻黄（连节），杏仁（带皮尖），等量打粗粉，加姜三片水煎服，裹衣被微发汗。麻杏石甘汤（《伤寒论》）汤头速记方歌：《方剂学》邓中甲仲景麻杏甘石汤，辛凉宣肺清热良，邪热壅肺咳喘急，有汗无汗均可尝。参考剂量和用法：麻黄12g（先煎），杏仁6g，炙甘草6g，生石膏24g（绵裹）。
若因痰热壅肺而喘，必见痰多而稠，喘声漉漉，或痰有腥臭，胸闷泛噁，治当清化痰浊，降气平喘，方用二陈汤合三子养亲汤（《韩氏医通》）或用定喘汤（《摄生众妙方》）加减；
三子养亲汤（《韩氏医通》）汤头速记
方歌：《方剂学》邓中甲三子养亲祛痰方，芥苏莱菔共煎汤，大便实硬加熟蜜，冬寒更可加生姜。参考剂量和用法：炒紫苏子9g，炒白芥子6g，炒莱菔子9g定喘汤（《摄生众妙方》）汤头速记方歌：《汤头歌决》汪昂定喘白果与麻黄，款冬半夏白桑皮。苏杏黄芩兼甘草，肺寒膈热喘哮尝。参考剂量和用法：炒白果21个（去壳），麻黄9g，款冬花9g，法半夏9g，炙桑白皮9g，苏子6g，杏仁4.5g，黄芩4.5g，甘草3g。
若肝气升发太过而喘，必见精神抑郁，气喘随情绪波动而增减，胸闷，失眠，治当开郁降气平喘，方用五磨饮子（《医方集解》）或参用越鞠丸（《丹溪心法》）加减。
五磨饮子（《医方集解》）汤头速记
方歌：《汤头歌决》汪昂四磨亦治七情侵，人参乌药及槟沉。浓磨煎服调逆气，实者枳壳易人参。去参加入木香枳，五磨饮子白酒斟。参考剂量和用法：木香，沉香，槟榔，枳实，乌药，各等分白酒磨服。
虚喘多为元气不足，肺肾出纳失常，其临床表现为呼吸气怯，喘息声微，脉弱无力。
若以肺虚为主的气喘，则见肺脾气虚，喘促气短，少气乏力，纳呆等症，治当补土生金，方用补肺汤（《永类钤方》,详见
1000个汤头速记（1）：补肺汤）或四君子汤（《和剂局方》）加减；
若以肾虚为主的气喘，则见肾不纳气，肺肾同病，喘促气短，张口抬肩，动则更甚，治当补肾纳气，方用金匮肾气丸（《金匮要略》,详见
1000个汤头速记（7）：补中益气汤、金匮肾气丸）或参蛤散（《中医方剂临床手册》）加减。
喘病虽分虚实，然而临床多见因外感而触发的虚实挟杂证，表现为喘促肺虚，痰气壅于上，肾气亏于下，症见喘急痰多，胸闷汗出，动则喘甚，腰膝酸软的“上实下虚”之候，治当降逆气而化痰浊，温肾元而纳浮气，方用苏子降气汤（《和剂局方》）加减。
苏子降气汤（《和剂局方》）汤头速记
方歌：《方剂学》邓中甲苏子降气橘半归，前胡桂朴草姜依。下虚上盛痰嗽喘，亦有加参贵合机。参考剂量和用法：紫苏子10g，橘红5g，半夏10g，当归6，前胡6g，肉桂3g，姜厚朴6g，炙甘草5g，生姜3片，水煎服。
所以，虚喘可因外感而突发，实喘可因久发而致虚，由于喘证系慢性疾患，一般主张“发则治肺，平时调理在脾肾”的原则。呃逆
呃逆一病，此因胃气失于和降，气逆而上，以致膈间不利，喉间呃呃连声，频频而作，不能自主。《景岳全书·呕逆》指出：“致呃之上，总由气逆。”临床多见寒邪凝胃，胃腑实热，痰气交阻的实证。脾胃气虚，胃阴不中的虚证较少。（对老年、久病、元气衰败前造成的正气欲离而续的呃逆，应予重视，多为垂危之兆，急当补肾纳气以止呃。）故呃逆证的治疗原则应以和胃降逆为主，方用旋覆代赭汤（《伤寒论》,详见
1000个汤头速记（10）：良附丸、承气汤、四逆汤、小陷胸汤等）或丁香柿蒂散（《证因脉治》）加减。
丁香柿蒂散（《证因脉治》）汤头速记
方歌：丁香柿蒂人参姜，呃逆因寒中气伤；温中降逆又益气，胃气虚寒最相当。参考剂量和用法：丁香6g，柿蒂9g，人参3g，生姜6g，水煎服。《景岳全书》有炙甘草、高良姜、半夏、陈皮、茯苓。温中益气，降逆止呃。
若寒凝胃腑，症见呕吐清稀，胃脘疼痛，喜暖喜按，治宜温中止呕，方用小半夏汤（《伤寒论》）合良附丸（《良方集腋》，详见
1000个汤头速记（10）：良附丸、承气汤、四逆汤、小陷胸汤等）加减。
小半夏汤（《金匮要略》）汤头速记方歌：《方剂学》邓中甲小半夏汤有生姜，化痰降逆基础方，主治痰饮呕吐证，若加茯苓效力彰。参考剂量和用法：半夏10g，生姜12g。
呕吐
如呕吐一病，乃因中焦脾胃气机升降失调，胃失和降，气逆于上，以致噁心，泛泛然而吐，所以《对济总录·呕吐》指出：“呕吐者，胃气上而不下也。”临床应分虚实，其实证可因寒、热、痰、食、气、血阻于胃腑，导致气不顺而上逆，发为呕吐；其虚证可因脾胃气虚及胃阴不足，导致中焦升降失和而上逆，发为呕吐。
若胃热熏蒸，症见呕吐，口气重，胃痛口渴，喜冷饮，便秘，治宜清泄胃腑，调中止呕，方用调胃承气汤（《伤寒论》）加减；
若痰浊中阻，症见呕吐痰涎，眩晕，心悸，治宜二陈汤或温胆汤（《千金方》）加减；若宿食内停，有伤食史，症见呕吐酸腐，脘腹胀痛，治宜消食止呕，方用保和丸（《丹溪心法》）加减。
保和丸（《丹溪心法》）汤头速记
方歌：《汤头歌决》汪昂保和神曲与山楂，苓夏陈翘菔子加。曲糊为丸麦汤下，亦可方中用麦芽。大安丸内加白术，肖中兼补效堪夸。参考剂量和用法：山楂180g，神曲60g，半夏90g，茯苓90g，陈皮g，连翘30g，莱菔子30g。上为末，炊饼丸如梧子磊，每服七八十丸，食远白汤下。
若肝气犯胃，证见呕吐吞酸，胁痛，口苦，嗳气，治宜辛开苦降，方用左金丸（《丹溪心法》）加减；
左金丸（《丹溪心法》）汤头速记
方歌：《汤头歌决》汪昂左金茱连六一丸，肝经火郁吐吞酸；再加芍药名戊己，热泻热痢服之安；连附六一治胃痛，寒因热用理一般。参考剂量和用法：吴茱萸30g，黄连180g，打粉，做成水丸或蒸饼丸。
若因肝气升发太过，气郁化火，灼伤胃络，阳络伤则血上溢，症见呕吐鲜血或紫暗，口渴且苦，心烦不宁，治宜泻肝火、清胃热、凉血而止呕，方用泻心汤（《金匮要略》，大黄6g、黄连3g、黄芩3g）或龙胆泻肝汤（《灵兰秘藏》）加减；
龙胆泻肝汤（《医方集解》）汤头速记
方歌：《汤头歌决》汪昂龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕。木通甘草当归合，肝经湿热力能排。参考剂量和用法：龙胆草6g，炒栀子9g，黄芩9g，柴胡10g，生地黄20g，车前子9g，泽泻12g，木通9g，生甘草6g，当归8g。水煎，空腹服。
若脾胃虚寒，胃失和降而致者，证见呕吐而喜暖，神疲而肢冷，纳呆而便溏，面㿠而舌淡，治宜温中健脾，和胃降逆，方用理中丸（《伤寒论》，详见
1000个汤头速记（10）：良附丸、承气汤、四逆汤、小陷胸汤等）加减；
若胃阴不足，胃失濡润而胃气上逆者，症见干呕而口干，舌红而苔剥，治宜滋养胃阴而降逆止呕，方用养胃汤（《证治准绳》）加减(有恒：此处用养胃汤不能理解，增加《温病条辨》益胃汤于后）。
养胃汤（《证治准绳》）汤头速记
方歌：无参考剂量和用法：厚朴30g，苍术30g，半夏30g，藿香15g，草果仁15g，茯苓15g，人参15g，炙甘草7.5g，橘红7.5g。打粉，每次取12g，加生姜7片，乌梅1个，水煎服。益胃汤（《温病条辨》）汤头速记方歌：《方剂学》邓中甲温病条辨益胃汤，沙参麦地合成方，玉竹冰糖同煎服，温病须虑把津伤。参考剂量和用法：沙参9g，麦冬15g，冰糖3g，细生地15g，炒玉竹4.5g。
反胃
反胃一病，亦系脾胃虚寒，胃气上逆以致朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，此皆胃寒不能腐谷，脾虚无以健运，治当益气温中，和胃止吐，方用丁香透隔散（《和剂局方》）加减。至于肝气升发太过，而致气逆上冲者，皆散见于上述各病症中，这里不复赘述。
丁香透隔散（《和剂局方》）汤头速记
方歌：丁香透膈参术草，半夏木香香附好；砂仁神曲白豆蔻，麦芽化湿醒脾妙。参考剂量和用法：丁香1g，人参1.5g，白术3g，草果0.5g，甘草2.5g,半夏0.5g，木香0.75g，香附1.5g，砂仁1.5g，神曲0.5g，白豆蔻1g，炒麦芽1g，水煎服。
（本篇为《中医证候鉴别诊断学》（第二版，姚乃礼主编）读书笔记）
