冷知识：开六味地黄丸时，不要写“山茱萸”？

临床中，你是否遇到过这样的囧事？

1. 明明病人的症状体征，都符合六味地黄丸的指征，但是开了药却一点效果都没有。为什么？

2. 用了多年的妇科崩漏验方，以前几乎是治一个好一个。但是最近这段时间却没有疗效，甚至有患者反映流血还多了。为什么？

3. 别人治疗带状疱疹百发百中的“冰雄酒”，你自己制作却没啥疗效。这又是为什么？

类似的情况，几乎每个临床医生都会碰到。在诊疗之余，看着这些病例记录，你或许也曾苦恼过：

是不是自己忽略了什么症状？是不是辨证还不够准确？是不是药量用的少了，导致疗效出不来？

但或许，还有一个非常重要的原因被你忽视了：你开出来药，到底有没有问题？

在灵兰会员的专属视频大课中，我们专门邀请了北京康仁堂药业的于立伟老师，从“中药”的角度，为临床大夫们扫清盲区，拓宽思路。

由于执业中药师和执业中医师的双重身份，于老师很能理解大夫们用药的苦衷。文章开头提到的这三种情况，就是他自己和身边医生朋友遇到的真实经历，分享出来，就想给你提个醒。

1、第一种情况，是因为“山茱萸”现在是药材的名称，是可以携带非药用部位的（果核），其价格也低于饮片“山萸肉”“酒萸肉”，很多药房由于节省成本或专业知识缺乏常混用。但山茱萸核有滑脱之效，入六味地黄丸等固肾封藏类的处方时，自然疗效欠佳。因此建议医生们处方时，有意识地书写“山萸肉”“酒萸肉”等标准饮片名称。

2、第二种情况，是由于那张治疗崩漏的方中，有一味焦山楂。但是那段时间，医院药房里恰巧没有这味药了，所以每一次他开山楂，药房就给抓生山楂。生山楂的活血作用，怎能用来治崩漏？

3、第三个问题的答案，大家可以在下面的视频中找到线索。

精彩节选丨“证准方对药不灵”实例探析

身处中药行业“头部大厂”，于老师在多年来的临床及中药调剂、采购、验收、产地调研等工作中，发现临床中很多大夫即使疗效不如人意，也多是去分析辨证、选方、剂量，很少会去分析“药房抓出来的药”。

因此，在这门课程中，于老师为我们总结了诸如品种混用、处方书写，中药等级、道地药材、家养野生、炮制、调剂等等12种可能影响处方疗效，甚至用药安全的重要因素。

此外，更是从临床大夫可操作的层面，对如何减少不良影响提出了建议。

因此，无论是独立出诊、需要自己采办药材的医者，还是在医院门诊处方、对于抓药环节不甚了解的大夫，都推荐你了解学习一下于立伟老师的这门会员课程——《“证准方对药不灵”实例探析》。

主讲老师介绍

于立伟：执业中药师，执业中医师，北京康仁堂药业有限公司 “王孝涛传承工作室”中药技术传承经理。

多年来先后从事中医临床及中药调剂、采购、验收、产地调研等工作，擅长中药传统性状鉴定、临方炮制、传统丸散膏丹制作等传统中药技术。

对硫黄熏蒸中药的起源做了细致深入的考证，理清了中药使用硫黄熏蒸的历史及其危害。

提出中药炮制“甲増乙减论”，帮助医生快捷的理解中药炮制。《吴门医派中药炮制技艺》主编。《全国中药炮制经验与规范集成》副主编。