小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章
小柴胡汤药仅7味，但药简而力专，配伍则刚柔相济，寓意尤深。足见仲景洞悉药理、谙达药性，其于辨证论治、选药组方，则法度严谨，决非率意而为。且精练朴实，功效直截，尤为我们今天立法组方之规矩准绳。
小柴胡汤原方：
“柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升，甘草炙、生姜各三两，大枣十二枚。上七味，以水一斗二升，煮取六升。去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝楼实一枚。若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两。若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。”
后世医籍中的柴胡剂100首（上）
1小柴胡去参加青皮汤
药物组成
小柴胡汤去人参，加青皮10g。
渊源、功效及临床应用
方见陈修园《时方歌括》，主治“疟病初起”。“初起无汗者，宜加麻黄二钱；多汗者，宜加白芍、桂枝各二钱；寒多者，宜加桂枝、干姜各二钱；热多者，宜加贝母、知母各二钱；口渴者，去半夏，加栝楼根二钱五分。”疟疾是以寒战壮热、休作有时为特征，故柴胡证具。用“治疟病初起”，系指患者尚健，正气不虚，初感疟邪，故去人参。青皮可疗“疟疾及食滞不消而致的胸闷胀痛”之症。
本方疗“疟病初起”，除往来寒热证外，必见胸胁证。故本方具和解达邪、疏肝消痞之功。疟疾虽有正疟、温疟、瘅疟、牡疟、瘴疟之分，但临床加减俱可应用之，不失为治疟的一首好方。临床我们常采用此方，治疗气滞胃痛及乳房胀痛等病，效果甚佳。故本方不仅是治疟良方，且尚是治疗气滞诸症之效方。
2小柴胡加大黄汤
药物组成
小柴胡汤加大黄。
渊源、功效及临床应用
《证治摘要》云：“《袖珍小儿方》以治疗急惊风有热者。”急惊风有热者之由多端，或为外感时邪，循经传里，郁极化火，引动肝木，内风蠢动，火助风威，而见惊风之状；或因乳食不节，郁结肠胃，积从内生，气机不畅，气有余便是火，火能生痰、生风，故亦可酿成本证。方以小柴胡汤和解少阳，散郁清火；伍大黄荡滞涤痰，清泻积热。故急惊风有热者用之，每收卓效。
验诸临床，对现代医学之中毒性脑病，以邪毒鸱张、热毒炽盛，而高热、昏迷、抽风为见症者，皆可应用。几十年来，笔者临床应用此方，每获良效。如治疗小儿上感高热、便秘纳呆、小儿败血症、小儿流行性腮腺炎，成人热病、胆系感染及胰腺炎而见便秘者，只要掌握好柴胡和大黄的用量，即会取得桴鼓之效。总之凡病属热毒内盛或气火郁结之证皆可应用。
3小柴胡加石膏汤
药物组成
小柴胡汤加石膏。
渊源、功效及临床应用
方出自《证治摘要》，为日本医家中川成章所拟。乃“治乳核乳疬”“耳前后肿者”“咳嗽后耳聋者”，以及“治齆鼻有息肉，不闻香臭方”。
上述诸症，皆因枢机不利，少阳被郁，郁而化火，火性炎上，窍络闭塞，或经脉壅滞，或热与痰结而诸症生焉。此皆少阳经脉所循行之部位而为病也，亦即柴胡剂的上部证。
故方以小柴胡汤散邪清火，豁痰散结，通脉导滞，则生机盎然。伍以石膏，外解肌肤之热，则“耳前后肿”可治；内清肺胃之火，则鼻渊、息肉、乳核、乳疬可疗。临床常用于治疗头面五官之急性炎症，每每获效。
4小柴胡加生地黄汤
药物组成
柴胡20g，黄芩15g，人参10g，炙甘草10g，半夏10g，生姜3片，大枣3枚，生地黄20g（一方去生姜、甘草，加栀子、枳壳各15g）。研为粗末，清水一盏，煎至半盏，去滓温服。
渊源、功效及临床应用
方见于《中国医学大辞典》，乃为“妇人产后往来寒热，少阳脉弦”之证而立方。往来寒热乃特殊热型证，故主以小柴胡汤和解少阳，散郁清热。因产后易失血伤津，致“血弱气尽”，加生地黄滋阴益血，故《本草求真》有“女子……宜生地黄”语。
5小柴胡加地黄汤
药物组成
柴胡30g，人参15g，黄芩15g，甘草15g，生地黄15g。共为末，每用15g，加生姜5片，大枣2枚，水煎去渣服。
渊源、功效及临床应用
方出《普济本事方》，主治“妇人室女伤寒发热，或发寒热，经水适来或适断，昼则明了，夜则谵语，如见鬼状。亦治产后恶露方来，忽尔断绝”之证。清·徐灵胎云：“此为热入血室。”故主以小柴胡汤；因热入血室，故去辛燥之半夏，加清营养血生津之生地黄。
本方及上方（小柴胡加生地黄汤），在组方及用方法度上，相差不大，均为妇人血弱气少之证而设，惟上方有半夏，本方无半夏罢了。故笔者常在治疗更年期综合征一疾中，据证而选用之。若阴血不足，血虚有燥者，用本方；若气弱不足而夹湿者，常用小柴胡加生地黄汤。化裁用心，则效果甚佳。
6小柴胡加栀子汤
药物组成
小柴胡汤加栀子。
渊源、功效及临床应用
方见诸《中国医学大辞典》。栀子苦寒清降，能清心肺三焦之火而利小便，所以既能泄热利湿，又能泻火除烦。对热蕴胸膈、心烦懊侬、柴胡证具之黄疸型肝炎、胆囊炎、胆道感染者，临床加减，均有一定疗效。
7小柴胡加常山汤
药物组成
小柴胡汤加常山三钱。
渊源、功效及临床应用
方见诸《时方歌括》。据陈修园云：“凡疟症三发之后，皆可服，天明时一服，疟未发前一时一服，神效。”方以小柴胡汤和解表里，化痰以截疟；常山一味，乃“从阴透，逐邪外出之妙品”，“仲景用其苗（名蜀漆），后世用其根，实先民之矩矱”。
修园并有常山“生用不妙”，“如服后欲吐者，即以手指探吐，痰吐尽则愈”语，乃“取其吐去积痰则疟止”之理。另，前人还有“常山与甘草同用必吐”语，验之于临床，两药同用，多能引起呕吐无疑，且涌吐亦是祛邪一法，可收到邪去正自安的效果，故二药为相反相成之伍。
李士材云：“常山……若酒浸炒透，但用钱许，每见奇效，未见其吐也。”所以吐与不吐，则在人为，若需涌痰，则常山、甘草同用；若需制吐，则酒浸炒用，以制常山致吐的副作用，又不降低劫痰截疟的作用。
附注：治疟多以此方加味应用，如笔者治衣某一案（见第178页），乃用含此方之《寿世保元》截疟饮。
8小柴胡各半汤
药物组成
柴胡6g，黄芩4.5g，厚朴4.5g，木通4.5g。
渊源、功效及临床应用
方出自《伤寒第一书》，为治“扬州分野半表半里之证”。病在少阳，“邪将出毒将清”，以此和其肝胆，调其脾胃。方以柴胡汤中苦味药柴、芩调其肝胆，则阳气枢转；以厚朴、木通和其脾胃，以宽中利气。一升一降，则邪出毒清。方以小柴胡汤一半，干桔汤一半，名曰“小柴胡各半汤”，并具“邪在少阳时，恐邪引入太阴……使邪不得传入别经”之效。此方乃为“外和少阳，内和脾胃”之剂，根据异病同治原则，笔者用以治疗伤暑，取得了较好的疗效。
9加味小柴胡汤
药物组成
小柴胡汤加山栀子、牡丹皮。
渊源、功效及临床应用
方出自《寿世保元》，乃为足少阳经脉所循之部位病变而设之方。主治“肝胆经风热，耳前后肿痛，或结核焮痛，或寒热晡热，或经候不调”之证。亦名“柴胡栀子散”。
《景岳全书》用治“乳母肝火发热致儿为患，及风热生痰等证”。若此方加枳壳、牡蛎，乃“《良方》加味小柴胡汤”，用“治伤寒胁痛及少阳厥阴热疟”。验诸临床，可应用于现代医学的中耳炎、颈淋巴结结核及肝胆疾患，而以肝胆火热见症者。笔者临床尚应用本方治疗肝郁化热之月经量多或崩漏，效果显著。
10加味柴胡汤
药物组成
柴胡、黄芩、制半夏、甘草、芥穗、川芎、白芷、防风、前胡各10g，薄荷5片，生姜3片。水煎服。
渊源、功效及临床应用
方出自《审视瑶函》，为因风火或痰火而致眉骨痛及额角痛而设之方。此即柴胡剂的上部证。少阳之上，相火主之。“是动则……头痛……目锐眦痛”，为少阳经脉所循行之部位为病也。故以小柴胡汤转枢阳气，清泻相火；薄荷、芥穗升发，疏肝解郁；前胡伍半夏豁痰化浊；方中川芎、柴胡、黄芩、白芷、防风为足厥阴肝经及少阳、阳明、太阳经引经之药，为守门驱邪之伍。
诸药合用，则阳气转枢，经脉畅达，风热、痰火悉除，而眉骨、额骨痛收效于预期。笔者尚应用本方治愈多例面瘫及三叉神经痛者。
11加减小柴胡汤
药物组成
小柴胡汤加香附、前胡、黄连。
渊源、功效及临床应用
方出自《东医宝鉴》，主治“手足心热不可当”，“少阳相火主气，手足心热者，为火逆阳厥”之证。又因手足心乃手少阴心、足少阴肾经脉所过之处，“是动则……掌中热”，“是动则……足下热而痛”。因不动在少阴，动在少阳，故和解少阳，主以小柴胡汤，以清热散郁；佐香附通行三焦；黄连清泻心火；柴胡佐前胡；一升一降，俾枢机得利，郁散火清，则手足心热自瘳。
验诸临床，对妇女经期或更年期而见此证者，俱可应用。
12加减柴芩汤
药物组成
柴胡10g，黄芩15g，半夏10g，猪苓10g，苍术7.5g，青皮10g，川朴4g，槟榔5g，草果5g，乌梅10g，甘草4g，泽泻10g，生姜3片，大枣4枚。水煎服。
渊源、功效及临床应用
方出自《寿世保元》，乃为“诸疟，寒热交作，阴阳不分，口干发渴，小便赤涩，或作吐泻”之证而设方。此方由小柴胡汤合柴胡达原饮加减而成，具和解少阳、开达膜原、辟秽化浊之效。
验于临床，还可用于长夏感冒，以暑湿见症者，笔者曾用本方治疗夏暑泄泻、泻利等证，效果良好。
13柴胡加防风汤
药物组成
柴胡15g，防风15g，半夏10g，人参15g，黄芩15g，生姜10g，甘草10g，大枣3枚。每服10g，清水3盏，煎至盏半，去滓温服。
渊源、功效及临床应用
方出自《证治准绳》，为“治汗后不解，乍静乍躁，目直视，口噤，往来寒热，脉弦，此少阳风痉”而设之方。
《巢氏病源·风痉候》云：“风痉者，口噤不开，背强而直，如发痫之状。”少阳风痉，乃太阳病发汗太过致痉，痉发乍静乍躁（休作有时），寒热往来，示柴胡证具，故主以小柴胡汤和表里，生津液，则痉病自瘳。防风辛甘微温，以其微温不燥、甘缓不峻，为治风通用之剂，又有“风药中润剂”之称，加防风一味，以增其祛风止痉之功。因病起于汗后不解，表已虚，故此方为偏于虚证的柴胡剂的双解法。临证对热病抽搐、破伤风等病，而见上证者，均可加减应用。
14柴胡加桂汤
药物组成
小柴胡汤加桂枝（一方作肉桂）。
渊源、功效及临床应用
方出自《沈氏尊生书》，乃为治少阳疟而设之方。前人有“疟属少阳”之说，但疟病成因复杂，非单纯的和解法所能胜任，本方只适用于疟病而见少阳证者。王孟英云：“果系足少阳风寒正疟，则参、甘、姜、枣调胃和营，半夏和其枢，柴芩解其热，无不立愈。”加入桂枝通达营卫，振奋气血，则有益于阳气转枢，经脉通畅。
《世医得效方》云：“治少阳胆经伤风四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温，口苦而渴，自汗，其脉阳浮阴弦，或发汗多，亡阳谵语，可以此和其营卫，通其津液自愈。”其所列证候，系柴胡剂的上部、外部证，故可期以悉瘳。
15柴胡去半夏加栝楼橘皮连翘汤
药物组成
小柴胡汤去半夏，加栝楼、橘皮、连翘。
渊源、功效及临床应用
方出自《证治摘要》，乃为治痈不成脓、不消散、久不愈者而设之方。因少阳经脉布胸胁，经气不利、火郁血凝而成斯证，故主以小柴胡汤散郁清火；半夏为温化寒痰药，与证不利故去之；佐以栝楼、陈皮、连翘，以理气散结，消肿疗痈。
16.柴胡丸
药物组成
柴胡、黄芩、甘草、黄连、知母、赤芍、龙胆草、麦冬、地骨皮、茯神各15g，槟榔10g。共研细末，炼蜜为丸，如梧子大，每服20丸，温酒送下。
渊源、功效及临床应用
方出自《圣济总录》，乃为“妇人血风劳气，头目昏眩，胸背拘急，四肢酸痛，心躁烦热，气满腹胀，腰膝无力，经脉不调者”而设之方。所见症状，均为少阳经脉所循之部位为病也。
“血风劳气”证，为妇女虚劳之由风血相搏者而发。多因气血素虚，经候不调，或外伤风邪，内夹宿冷，以致阴阳不和，经脉闭涩，而见上证。“血弱气尽，邪气因入”，柴胡证具，故主以柴胡剂；阴虚火旺，佐以清热养阴之品；血风攻脾，而佐以和胃理脾之药。
17柴胡饮
（1）《证治准绳》柴胡饮药物组成
柴胡、人参、黄芩、甘草、当归、赤芍各15g，生大黄、桔梗、五味子、半夏各10g。共研为末，每服10g，清水煎，加乌梅1个，生姜1片，温服。
功效及临床应用
主治“骨蒸疳气，五心烦热，日晡转盛，口干无味，渴多身瘦，胸满痰紧，小便黄色，食减神昏”之证。因柴胡证具，故主以小柴胡汤；因“口干无味”“渴”，故加生津化液之乌梅、五味子；“骨蒸”，故加当归、赤芍养血清营；“胸满痰紧”，则入桔梗，宽胸开结化痰；“神昏”“烦热”“小便黄”，则伍以生大黄，俾宿积得消，壮热以退；半夏辛温与证不利，故去之。
近代常用于产后发热，或热病后期而有低热起伏，以及大叶性肺炎、肺脓肿而属本方证者。若产后发热，可加地骨皮、秦艽、青蒿等滋阴清热之品；产后感染而有高热者，可加知母、黄柏、石膏；热病后期，可加麦冬、天花粉、石斛等养阴生津之药；若大叶性肺炎、肺脓肿，余热未清者，咳吐黄稠痰者，可加瓜蒌皮、冬瓜仁、竹沥等。
（2）《卫生宝鉴》柴胡饮药物组成
柴胡、人参、黄芩各3.5g，炙甘草2g，当归3g，大黄4g。锉散，加生姜3片清水煎，去渣温服。
功效及临床应用主治
“一切肌骨蒸热，寒热往来，或伤寒五六日，发热潮热，发汗不解，或汗后余热劳复，脉洪实弦数，大便坚秘，妇人产后经病不快”。特殊热型说明柴胡证具，故主以小柴胡汤；汗后津易伤，故去辛燥之半夏，防其伤津；大便坚秘、脉洪乃阳明腑实证备，故伍以大黄荡涤里热，急下存阴；佐当归以养血和营之效。
（3）《张氏医通》柴胡饮药物组成
柴胡、荆芥、防风、玄参各6g，大黄10g，黄芩、滑石各7.5g，甘草2.5g。清水煎服。
功效及临床应用主治
“痘疮初起热甚”，表里俱实之证。方以柴、芩清火散郁，和解表里；辛味药温燥与证不利，故不用姜、夏；证实，故不用参；甘草佐大黄、玄参、滑石，以清利湿热之毒。验诸临床，对现代医学之湿疹、带状疱疹、荨麻疹、广泛性神经性皮炎、脂溢性皮炎等病，凡具湿热、火毒之候者，皆可获效。
（4）《景岳全书》五柴胡饮
一柴胡饮药物组成
柴胡15g，黄芩、生地黄、陈皮各7.5g，芍药10g，甘草4g。水煎温服。如内热甚者，可加连翘6～10g；如外邪甚者，加防风5g佐之；如邪结在胸而痞满者，去生地黄加枳实5～10g；如热在阳明而兼渴者，加天花粉或葛根5～10g；热甚者，加知母、石膏亦可。
功效及临床应用
天一生水，一为水数，从寒散也。“凡感四时不正之气，或为发热，或为寒热，或因劳因怒，或妇人热入血室，或产后经后因冒风寒，以致寒热如疟等证，但外有邪而内兼火者，须从凉散，宜此主之。”因“外有邪而内兼火”，宜表里双解之剂，故王旭高认为“此大柴胡变局也”。邪在半表半里，故见“寒热如疟”证，方用柴、芩和解表里；阳气内郁、郁而化火，故用四逆散，亦“火郁发之”“木郁达之”之义；因陈皮“同补剂则补，同泻剂则泻，同升剂则升，同降剂则降，各随所配，而得其宜”，不似枳实“专主降气”，故以陈皮易枳实；生地黄凉营分之热，养阴生津以绝内火耗液之弊。
二柴胡饮药物组成
柴胡10g，陈皮7.5g，半夏10g，细辛5g，厚朴7.5g，生姜4片，甘草4g。水煎温服。若邪盛者，可加川羌活、白芷、防风、紫苏之属择而用之。如头痛不止者，加川芎；多湿者，加苍术；阴寒气盛者，加麻黄或桂枝。
功效及临床应用
地二生火，二为火数，从温散也。“凡遇四时外感，或其人元气充实，脏气素平无火，或时逢寒胜之令，本无内热等证者，皆不宜妄用凉药，以致寒滞不散，则为害非浅，宜此主之。”
王旭高认为此方乃“小柴胡变局也，去人参、黄芩、大枣，加陈皮、厚朴、细辛，则和解之方，转为温散之剂”。
因本方乃小柴胡汤合二陈汤、平胃散加减而成，故对外感病，内无热渴，而兼咳痰、脘痞之证皆可应用。
三柴胡饮药物组成
柴胡15g，芍药7.5g，陈皮、炙甘草各5g，当归10g（溏泄者易以熟地黄），生姜4片。水煎温服。如微寒咳呕者加半夏5～10g。
功效及临床应用
天三生木，三为木数，从肝经血分也。“凡人素禀阴分不足，或肝经血少，而偶感风寒者，或感邪不深，可兼补而散者，或病后产后感冒，有不得不从解散，而血气虚弱，不能外达者，宜此主之。”
王旭高认为：“此从四逆散加减，以生姜佐柴胡，以当归佐芍药，以陈皮佐甘草，兼调气血，而散外邪，亦和平之剂。”因苦、辛、甘三组药尚存，故仍寓小柴胡汤之意。大凡素禀阴虚、肝经血少而患外感者，咸宜服用此方。
四柴胡饮药物组成
柴胡10g，炙甘草5g，生姜5片，当归10g（泻者少用），人参15g。水煎温服。若胸膈滞闷者加陈皮5g。
功效及临床应用
地四生金，四为金数，化气分也。“凡人元气不足，或忍饥劳倦，而外感风寒，或六脉紧数微细，正不胜邪等证，必须培助元气，兼之散邪，庶可保全，宜此主之。若但知散邪，不顾根本，未有不元气先败者。”
王旭高认为：“此为小柴胡变局，去黄芩、半夏，而加当归、陈皮。本方虽治从气分，而略兼营分，盖气虚者，营血必不足，故补气亦必兼补血也。”因其病因仍为“血弱气尽，邪气因入”也。
五柴胡饮药物组成
柴胡10g，当归15g，熟地黄25g，白术15g，芍药7.5g（炒用），炙甘草5g，陈皮酌用或不必用。水煎服，食远热服。若寒盛无火者，减芍加姜3片，或炮姜10g，或再加桂枝10g；脾滞者减白术；气虚者加人参；腰痛者加杜仲；头痛者加川芎；劳倦伤脾阳者，加升麻3g。
功效及临床应用
天五生土，五为土数，从脾胃也。“脾土为五脏之本，凡中气不足，而外邪有不散者，非此不可……凡伤寒疟疾、痘疮皆所宜用。”王旭高认为：“此逍遥散之变方也。去茯苓、薄荷、生姜，加陈皮、熟地，则补多散少矣。”
18柴胡饮子
药物组成柴胡、黄芩、党参、当归、赤芍、大黄、甘草各5g，生姜3片。水煎服。
渊源、功效及临床应用
方出自张子和《儒门事亲》，用以治脏热、蒸热、积热、汗后余热，脉洪实弦数，亦治疟疾。
《东医宝鉴》用以“治肝热，按之肌肉之下，至骨之上，乃肝之热也。寅卯间尤甚。其证满闷便难，转筋多怒，筋痿不能起床”。《景岳全书》用“解肌热蒸热积热，或汗后余热，脉洪实弦数，大便坚实者”。
王旭高云：“亦治疟疾。”此方为小柴胡汤去半夏加当归、赤芍、大黄而成。功除三焦积热，主以和解，佐以养血，略施下法。
19柴胡汤
药物组成柴胡15g，黄芩10g，姜夏10g，人参5g，紫草10g，茯苓10g，甘草10g，生姜3片。水煎服。
渊源、功效及临床应用
方出自《寿世保元》，乃为“气分有热发斑者”而设之方。“气分有热”，系指邪热郁于少阳，流连三焦之证。“发斑”，多由热郁阳明，逼迫营血，从肌肤外发。虽有胃热，但与诸经之火亦有关系。
方用小柴胡汤清透少阳经气分之热，转枢阳气，清火散郁；佐以紫草凉血活血，解毒透疹；茯苓俾火热之毒自小便而解。此即主以和解，兼以透泄之法也。
验诸临床，可用于荨麻疹、过敏性紫癜等病，并可酌加荆芥、防风、蝉衣之品。
20柴胡散
（1）《太平圣惠方》柴胡散药物组成
柴胡、桑皮、麦冬、赤茯苓、鳖甲各15g，黄芩、大黄、枳壳、百合、秦艽、紫菀、赤芍、知母、木通各12g，半夏、甘草各10g。研粗末，每服15g，加生姜3片，水煎温服。
功效及临床应用
本方为小柴胡汤去参、枣加味而成。具透理三焦、清泻郁火、清肺润燥之功。主治“妇人骨蒸劳热，咳嗽，胸膈痰壅，腹胁妨闷，不欲饮食”之证。“腹胁妨闷，不欲饮食”，示柴胡证具；“骨蒸劳热，咳嗽，胸膈痰壅”，乃木火刑金之由。
故主以小柴胡汤散郁清火，因参、枣壅气，故去之；佐以鳖甲、知母、秦艽养阴护津，以清退虚热；桑皮、麦冬、百合、紫菀以润肺止咳；木通、赤茯苓则肃降有司；大黄、枳壳则推陈致新，荡涤胃肠，而诸症悉除。
（2）《世医得效方》柴胡散药物组成
柴胡30g，人参、甘草、黄芩各15g，半夏、麻黄各10g。锉散，每服10g，生姜3片，薄荷、竹叶少许，水煎温服。
功效及临床应用
功以和解，兼以发表。“治伤风伤寒，热气壅，涎盛，胸膈不利；或时行疹痘未分；或痢疾潮热，但是一热温壮皆宜。”方由小柴胡汤去大枣，加麻黄、薄荷、竹叶表散之药。若伤寒则不用竹川，温病则不用麻黄。
（3）《证治准绳》柴胡散药物组成
柴胡10g，黄芩7.5g，生大黄10g，甘草5g。清水煎，于疟疾发日五更时温服，取利为愈。
功效及临床应用
功于和解少阳，用于“妊娠疟疾”。方由小柴胡汤去参、夏、姜、枣，加大黄而成。
21柴胡双解散
药物组成柴胡6g，黄芩10g，半夏10g，人参10g，甘草6g，白茯苓15g，白芍10g。锉散，姜枣水煎。呕加陈皮3g，竹茹20g，姜汁适量；痰多加瓜蒌15g，贝母15g；口干加知母10g，石膏15g；心中饱满加桔梗1.5g，枳壳3g；心下痞满，加枳实15g，黄连6g；内热甚，错语心烦，不得眠，合黄连解毒汤；小便不利，加炒黄连6g，白芍10g。
渊源、功效及临床应用
方出自《寿世保元》，主治“足少阳胆经”病，证见“耳聋胁痛，寒热，呕而口苦，脉来弦数”。龚氏认为“属半表半里，宜和解，此胆经无出入，有三禁；不可汗、下、利小便也”。此为小柴胡汤加白茯苓、白芍而成。
李杲曰：“淡味之药，渗即为升，泄即为降。”一味茯苓，司升降之机；芍药伍甘草，酸甘化阴，行缓急止痛之功。汤名“双解”，乃解本经与他经合病之证也。如“口干加知母、石膏”，即柴胡证兼里热的双解法。
22柴胡升麻汤
药物组成
柴胡、前胡、黄芩、升麻、葛根、桑皮、荆芥、赤芍、石膏各10g，加姜3片，豆豉20粒。清水煎服。
渊源、功效及
临床应用方出自《沈氏尊生书》，专为“治少阳阳明合病，伤风，壮热恶风，头痛体痛，鼻塞咽干，痰盛咳嗽，唾涕稠黏及阳气郁遏，元气下陷，时行瘟疫”之证而设方。
《医方集解》云：“阳明而兼少阳，则表里俱不可攻，只宜和解。柴胡平少阳之热；升麻、葛根散阳明之邪；前胡消痰下气，而解风寒；桑皮泻肺利湿，而止痰嗽；荆芥疏风热而清头目；赤芍调营血而散肝邪；黄芩清火于中上二焦；石膏泻热于肺胃之部；加姜豉者，取其辛散而升发也。”
验诸临床，对于外感咳嗽及急性支气管炎、慢性支气管炎由于外感而引起急发，证属风热者，均可应用。
23柴胡四物汤
（1）《素问病机气宜保命集》柴胡四物汤药物组成
柴胡40g，人参、黄芩、甘草、半夏各15g，川芎、当归、芍药、熟地各7.5g。研末，加姜、枣，清水煎服。
功效及临床应用
本方乃为“治虚劳日久，微有寒热，脉沉而数，妇人经行感冒，热入血室”之证而设方。其病机为“血弱气尽，邪气因入”。临证多见胸胁满、发寒热，午后夜半较甚。因血虚，故脉弦细无力，或沉数，舌质多红，苔薄白。其治法应为和解少阳，兼行血养血，故以小柴胡汤合四物汤而成其方。
周慎斋治“左胁痛”，以“左属肝属血，痛为肝气有余，有余便是火，火郁则血凝”为辨证要点，予以小柴胡汤泻肝气，四物汤和肝血，如出一辙。
此方用于慢性肝炎、慢性胆囊炎、肋间神经痛以胁痛为主症者，疗效颇为满意。另外，对于胆经循行部位之病变，如坐骨神经痛、面瘫及经前乳胀痛者，均有较好的疗效。
（2）《证治准绳》柴胡四物汤药物组成
柴胡、黄芩、人参、当归、川芎、生地黄、白芍、地骨皮、知母、麦冬、淡竹叶。锉细，清水煎，去渣，温服。
功效及临床应用
方具和解少阳、养血滋阴、清退虚热之功。为主治阴虚疟疾而设之方。今多用于阴虚火旺之消渴、不寐等病。
附：柴胡六合汤药物组成
柴胡、黄芩各20g，当归、川芎、熟地黄、芍药各30g。为粗末，水煎服。
功效及临床应用
功同《素问病机气宜保命集》之柴胡四物汤。方具和解少阳、养血滋阴之功。治妊娠伤寒、胸胁满痛、脉弦者效尤佳。
24柴胡半夏汤
药物组成柴胡15g，半夏10g，人参、甘草、黄芩、麦冬、白术各10g。共为粗末，每服25g，加生姜5片，大枣1枚，清水煎。
渊源、功效及临床应用
方出自《证治准绳》，为小柴胡汤倍半夏，加麦冬、白术而成。功于和解少阳，健脾豁痰。主治胸膈不利，痰热头痛，身体疼痛，嗜卧少力，饮食无味及五嗽痰癖之证。此属少阳经脉循行之部位为病之柴胡主症，兼见柴胡剂的外、上部症，故主以小柴胡汤。“烦热加麦门冬，嗜卧减食加白术煎”，此危亦林之加减法也。
临床应用本方治疗更年期综合征、冠心病等疾，均有较好的疗效。
25柴胡石膏汤
药物组成柴胡、石膏各25g，黄芩、桑皮各17.5g，升麻12.5g，前胡、赤芍、干葛各25g，芥穗15g。研末，每服10g，加生姜2片，豆豉10粒，清水煎服。
渊源、功效及临床应用
方出自《证治准绳》，由小柴胡汤、升麻葛根汤、白虎汤加减而成。乃为“时行瘟疫，壮热恶风，头疼体疼鼻塞，心胸烦满，寒热往来，咳嗽涕唾稠黏”之证而设方。温毒之邪，上犯于肺，郁于肌表，肺卫失宣，故热而恶风，鼻塞咳嗽，其病机在外，理应解肌；心胸烦满、寒热往来，为邪郁半表半里，治宜和解；壮热、头身痛，示气分热盛，法当清热。故此方集汗、和、清三法于一方，为表里双解之剂。
临床用于急性支气管炎、急性肾小球肾炎、急性荨麻疹、牛皮癣初起而见热证时均有较好疗效。
26柴胡白虎汤
药物组成
小柴胡汤合白虎汤。
渊源、功效及临床应用
方出自《通俗伤寒论》，为柴胡证兼里热证的双解法。主治寒热往来，寒轻热重，心烦汗出，口渴引饮，脉弦数有力之证。本方为退热良剂，若热盛，可去柴胡剂中辛、甘药，酌加竹叶、金银花之类，以增强其清热之功。临床应用于急性胆囊炎、急性肺炎等病，均有较好疗效。
附：柴胡白虎煎药物组成
柴胡16g，石膏10g，黄芩6g，麦冬6g，细甘草3g。
渊源、功效及临床应用
方出自《景岳全书·新方八阵》，乃为“阳明温热表邪不解等证”而设之方。功同柴胡白虎汤。
27柴胡百合汤
药物组成
柴胡6g，黄芩10g，人参10g，百合15g，知母15g，茯苓15g，芍药10g，鳖甲10g，甘草6g。入姜枣煎，临服，入生地黄捣汁1匙，温服。
渊源、功效及临床应用
方出自《寿世保元》，由小柴胡汤去半夏、加百合知母汤加味而成。乃为伤寒产后，昏沉发热，渴而谵语失神及劳复、食复等证而设之方。上述诸症均系心肺阴虚内热之候。心主血脉，肺主气主治节而朝百脉，心肺功能正常，则气血调和。故仍寓“血弱气尽”之病机，方以柴胡剂，其中苦味药以泻火坚阴，甘味药和脾胃、生津液，以益气血生化之源；因半夏有辛燥耗津之弊，与证不利，故去之；
百合知母汤为百合病之主方，伍芍药、鳖甲以冀清热养阴之功；佐茯苓以成宁心益神之效。
临床用于治疗自主神经功能紊乱、更年期综合征、产后发热、不规则低热以及结核发热等，均有较好疗效。
28柴胡芎归汤
药物组成
柴胡、川芎各6g，当归、桔梗、赤芍、人参、川朴、白术、白茯苓、陈皮各3.5g，葛根3g，红花、甘草各1.5g，生姜3片，大枣2枚。水煎服。
渊源、功效及临床应用
方出自《沈氏尊生书》，为小柴胡汤、八珍汤、平胃散合方加减而成，用以主治疟证夜发。主以小柴胡汤枢转阳气，俾夜发之疟，引出阳分而散；“血弱气尽”，痰浊郁滞，故伍以八珍、平胃之剂。
临床应用本方，治疗夜间发作或夜间症状加重之诸疾，均有一定疗效。他如十二指肠溃疡、痛风、周围血管病、风湿性及类风湿关节炎等夜间痛重者，亦可用之。
29柴胡知母汤
药物组成
柴胡7.5g，黄芩、知母、党参、当归、白术各5g，甘草2.5g，姜枣引。水煎服。
渊源、功效及临床应用
为一验方。见《中国医学大辞典》，主治“妊娠疟”。此病虽为六淫所感，亦因气血亏虚所致。寒热往来，战栗振摇，堕胎最易，故无论月数多少，总先以安胎为主。若郁怒所伤者，宜小柴胡汤与归脾汤合用；若疟疾热者，恐其动胎，宜此方主之。
方中柴、芩、知母散郁清热坚阴，则热甚可除，且胎动上逆不安，黄芩为最，下坠者柴胡尤良；参、术、草培护中土，补养元气，则“血弱气尽”可除。
临床应用本方治疗习惯性流产，效果理想。方具小柴胡汤、泰山磐石饮二方之妙。
医案举例保胎案
孙某，女，28岁。1992年6月12日初诊。
堕胎3次，皆孕4～5个月，每次堕胎皆无明显诱因，此次妊娠已7周，求保胎。检查：形体一般，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。
予柴胡知母汤加味。
处方：柴胡6g，黄芩9g，知母12g，太子参15g，当归9g，白术12g，杜仲炭10g，续断10g，鹿角胶10g，黄芪12g，炙甘草6g，姜枣各10g。水煎服，隔日1剂。
服药至妊娠4个月时，每日1剂，至妊娠5个月时，复隔日1剂，至妊娠6个月时，服药终止，至足月生一男婴，发育良好，产妇身健。
30柴胡连翘汤
（1）《证治准绳》柴胡连翘汤
药物组成
柴胡、连翘、知母、黄芩各25g，黄柏、生地黄、甘草、牛蒡子各15g，当归7.5g，肉桂1.5g，瞿麦30g。锉如麻豆大，每服15～25g，清水煎，去滓食后热服。
功效及临床应用
方功于散郁消结，清热解毒。主治热毒、马刀、瘰疬、妇人血滞经闭之证。“马刀”名出《灵枢·痈疽》，为瘰疬成串而生，其形长，质坚硬，或生于耳下，沿至缺盆，或生肩上，沿至胁下。“瘰疬”，病名出《灵枢·寒热》，多因肺肾阴虚，肝气郁结，虚火内灼，炼液为痰，或受风火热毒，结于颈项、腋、胯之间。
本方证乃热毒为患，发病部位为少阳经脉循行之处，即柴胡剂的适应证，故主以小柴胡汤，以其苦味药合甘草，以清火散郁；以连翘、知母、黄柏辅柴胡、黄芩以清热解毒；牛蒡子消肿散结，为风热夹毒常用要药；瞿麦导热由小便而出；肉桂药仅1.5g，以引火归原；因热灼津液为痰，故以生地黄养阴生津。
（2）《东医宝鉴》柴胡连翘汤
药物组成
柴胡、黄芩、白芍、桔梗、栀子仁、连翘、栝楼仁、川连、黄柏、甘草各4g。入姜3片，水煎服。功效及临床应用方用小柴胡汤合黄连解毒汤加减而成。用以主治“伤寒发热、谵语、呻吟睡卧不得”之证。因火热交斥于上下表里，故以小柴胡汤和解之，则“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”；其“谵语”为火热炽盛，迫乱神明所致，故辅以黄连解毒汤清表里俱盛之火热。
31柴胡枳壳汤
药物组成
柴胡3g，黄芩2.5g，甘草1g，升麻2g，枳壳、栀子、知母、麦冬、干葛各2.5g，生地黄、石膏各4.5g，大青叶7.5g。水煎服。
渊源、功效及临床应用
方出自《东医宝鉴》，主治“孕妇伤寒发热口渴，腹泻，便秘，谵语，或发斑”之证。此亦柴胡证的双解法。方由小柴胡汤、升麻葛根汤、白虎汤、三黄石膏汤加减而成。
“孕妇伤寒发热”“血弱气尽”“邪气因入”之由可证；邪入里热，而见“口渴，腹满，便秘，谵语”，亦示里热已盛；热郁阳明，逼迫营血则“发斑”。方主以柴胡剂清热散郁，转枢阳气；合升麻葛根汤以解肌透斑；白虎汤、三黄石膏汤以冀清热解毒之功；佐以麦冬、生地黄以生津护阴止渴。
方中柴胡伍枳壳，一升一降，有益于气机上下出入，任为主药，故以汤名。（升麻葛根汤：升麻、葛根、芍药、炙甘草；三黄石膏汤：石膏、黄芩、黄连、黄柏、豆豉、栀子、麻黄。）
临床用于治疗血小板减少性紫癜及过敏性紫癜，以及急性热病而见斑疹隐现者，对于荨麻疹、牛皮癣等皮肤病而见热证者，均有较好疗效。
32柴胡枳桔汤
（1）《张氏医通》柴胡枳桔汤
药物组成小柴胡汤加枳壳、桔梗。
功效及临床应用
此为“少阳寒热痞满”之证而设之方。柴胡证具，故主以柴胡剂，伍以桔梗、枳壳，二药一升一降，则升降出入之机兴，以冀痞满之证速解。
（2）《通俗伤寒论》柴胡枳桔汤
药物组成小柴胡汤去人参、大枣、甘草，加枳壳、桔梗、陈皮、雨前茶。
功效及临床应用
乃为“往来寒热，两头角痛，耳聋目眩，胸胁满痛，舌苔白滑，脉右弦滑，左弦而浮大”之证而设之方。上述诸症，为少阳经脉循行之部位病变，故主以柴胡剂，以和解少阳；陈皮化痰；绿茶清泻郁火；桔梗、枳壳，一升一降助气机之升降出入。诸药合用，而成和解升降之法。
（3）《沈氏尊生书》柴胡枳桔汤
药物组成小柴胡汤去参、枣，加枳壳、桔梗、麻黄、杏仁、石膏、葛根。
功效及临床应用为主治“火嗽”之要方。具“解痰、宽胸”之效。少阳被郁，郁而化火，火邪刑金，肺气失宣而致咳嗽，故称“火嗽”。“火郁发之”，故主以小柴胡汤枢转气机，散郁清火。因参、枣甘温壅气，与证不利，故去之；辅以枳壳、桔梗则有益于升降出入之机；伍以麻杏石甘汤、葛根，以冀宣泄郁热、清肺止咳。
临床多用于治疗急性支气管炎或慢性支气管炎合并感染，以及其他疾病而以胸闷为主症者，疗效较佳。
33柴胡养荣汤
药物组成
柴胡、黄芩、陈皮、甘草、生地黄、当归、白芍、厚朴、川大黄、枳实、生姜。水煎服。
渊源、功效及临床应用
方出自《沈氏尊生书》，乃为治余热不退之证而设之方。方由小柴胡汤、四逆散、小承气汤、平胃散、四物汤加减组成。其余热不退，或见往来寒热，或见热入血室，或见胃肠积热证，以此方治之，堪称全面。临床对于急性单纯性肠梗阻、急性胆囊炎、急性阑尾炎而属此证者，皆可应用。
34柴胡桔梗汤
药物组成
小柴胡汤加桔梗。
渊源、功效及临床应用方出自《成方切用》，为“治春嗽”而设之方。嗽作于春季称之曰“春嗽”。少阳乃初生之阳，若春阳不扬，则肺之肃降失司，故作嗽。方以小柴胡汤和解少阳，转枢阳气；桔梗乃舟楫之剂，开提肺气，宣胸快膈，祛痰止咳。故春嗽可瘥。此亦“春夏养阳”之法。
35柴胡橘皮汤
药物组成
柴胡、陈皮、黄芩、人参、半夏、茯苓各等份。加竹茹1团、生姜3片，清水煎温服。
渊源、功效及临床应用
本方又名“柴陈汤”，方出自《证治准绳》，乃为疟疾或邪郁少阳且兼痰湿之证而设之方。
方由小柴胡汤合二陈汤去甘草、大枣而成。因邪郁于少阳，邪留三焦，气化失司，痰湿阻遏，而见寒热起伏，口苦胁痛，胸闷、脘痞、腹胀，心烦喜呕，苔腻舌红，脉弦或弦数。故主以柴胡剂宣达气机、和解少阳；二陈汤和胃化痰；伍以竹茹涤痰开郁，清热除烦。验诸临床，对疟疾、痫证、慢性支气管炎、渗出性胸膜炎、慢性胃炎而具上证者，均可获效。
医案举例痫证案
褚某，男，25岁。1989年12月11日初诊。
患癫痫10余年，发作时均抽搐、口吐白沫、双目上视。近10余天发作频繁，每日4～5次，服“苯妥英钠”亦不得控制。
检查：精神不振，面色苍白，舌淡，苔薄黄，脉弦细数。
予柴胡橘皮汤，加柳氏天竺方（胆南星、天竺黄、节菖蒲）。
处方：柴胡12g，黄芩10g，红参10g，陈皮10g，姜半夏10g，茯苓10g，竹茹12g，胆南星10g，天竺黄10g，节菖蒲10g，炙甘草10g，姜枣各10g。水煎服，每日1剂。
服药5日，发作减至每日2～3次。上方加栝楼仁30g，继服5日，每日或发或休。患者自述夜间眠差多梦，上方加龙齿15g，继服药10剂，病情稳定，未再见发作。
为巩固疗效，将上方易散，每次15g，开水冲服，每日2次。追访半年，未见大发作，惟有2次眩晕肢麻，类似小发作；加大散剂之用量，即平。
（待续……）
柴胡汤类方及其应用/柳少逸编著.—北京：中国中医药出版社，2014.9（2019.1重印）
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