治疗方式
BNC主要临床表现为术后再发排尿困难，严重者可引起尿潴留，内镜检查可见膀胱颈口瘢痕形成，膀胱颈口变窄，严重者瘢痕中心仅针孔样大小。BNC治疗应个体化，需考虑患者整体健康状况、自身意愿、BPH手术治疗类型、伤口愈合能力，还需要考虑狭窄的位置、长度和管腔闭塞程度、括约肌和膀胱的功能状态等诸多因素。
药物治疗可缓解部分症状，但总体疗效欠佳。因BNC存在明显的瘢痕形成，BOO常用药物对改善BNC症状疗效甚微。抗胆碱药物可以改善尿路刺激症状，但对于BNC治标不治本。经尿道扩张是一种姑息性治疗方式，用于无法手术治疗或者不愿接受手术干预的患者。与尿道狭窄比较，BNC扩张难度增加且疼痛更加明显。出现尿潴留的患者需要进行留置导尿，对于梗阻严重且不愿手术或无法手术的患者，必要时需行耻骨上膀胱造瘘术。
BNC以手术治疗为主，瘢痕组织彻底切除及缩窄环完全切断是治疗的关键，但手术治疗具有较高的复发率，约25%~30%的患者在治疗后出现顽固性狭窄。内镜下经尿道膀胱颈切开是BPH相关BNC最主要的治疗方式，可采用环切、冷刀、Collins刀或激光进行手术。无论采用何种能量来源或切割仪器，手术时都需要将膀胱颈切至可自由容纳硬性膀胱镜的腔径大小。较冷刀而言，Collins刀切开治疗BNC成功率较高。冷刀膀胱颈切开配合丝裂霉素C可用于治疗复发性BNC，成功率约为75%。瘢痕组织环切术后注射长效糖皮质激素也可用于复发性BNC患者。Kranz等研究表明，首次膀胱颈切开手术治疗成功率为65%，3次以上膀胱颈切开治疗成功率仅为25%。因此，对于复发性BNC患者不建议行3次以上膀胱颈切开手术治疗。
膀胱颈重建通常用于顽固性和复杂性BNC患者，如伴发瘘管或完全膀胱颈闭塞。是否进行膀胱颈重建需考虑患者整体健康状况及自身意愿。膀胱颈Y-V成形重建术将膀胱颈切成Y形，缝合成V形，从而扩大出口，可改善排尿梗阻并抑制狭窄的复发。但该术式存在术后尿失禁的风险，必要时需置入人工尿括约肌。T成形术在暴露膀胱颈后，切除瘢痕组织并以T形方式切开膀胱前壁，或可降低术后尿失禁的发生率。与传统开放手术比较，腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下膀胱颈重建成形术具有术野清晰、操作精细、术中出血量少、术后恢复快等优点。
总体而言，BNC治疗较为棘手，且具有较高的复发率，治疗方式的选择需要全面系统评估及有效的医患沟通。由于患者数量较少，缺乏大型随机对照试验，目前相关研究主要为回顾性设计和短期随访，仍需要进一步研究探索BNC的治疗策略。
预防措施
无论采用何种BPH手术方式，手术后均存在一定比例的BNC，其发生率约为2%~10%。通过采取一系列的预防措施，可以有效降低BNC并发症的发生。术前，控制尿路感染及膀胱颈部炎症是非常重要的预防措施。对于存在较多残余尿的患者，应及时引流，并根据尿培养及药敏结果选用敏感抗生素，直至尿培养再次呈阴性。对于已经留置导尿管或造瘘管的患者，在术前应采用抗生素液冲洗膀胱，以减轻因尿路感染引起的尿道黏膜水肿、渗出、肉芽组织过度增生、局部组织纤维化及炎症性粘连导致的BNC。另外，采用抗雄激素药物如非那雄胺、度他雄胺和依立雄胺，均可以有效缓解BPH症状，进而减轻前列腺对膀胱颈部的压迫，从而降低BNC的风险。
在手术操作方面，必须注意器械消毒后的冲洗，以去除消毒液。因浸泡在消毒液（2%戊二醛）中的器械会使蛋白质凝固变性，增加黏膜损伤的可能性，故浸泡在消毒液中的器械可能为尿道感染提供了源头，进而增加BNC的发生风险。同时在手术过程中，医师应该尽可能轻柔操作，避免损伤尿道及膀胱颈黏膜，防止由于尿道损伤粘连而导致的膀胱颈部及尿道狭窄。此外，医师应掌握好汽化的深度和速度，电切和电凝时电流不宜过大，持续时间适当减少，以免发生局部灼伤导致的瘢痕收缩。并且需要确保手术止血准确彻底，如不准确而进行大面积电凝，扩大了对周围组织的灼伤会导致膀胱颈口焦痂过深，形成瘢痕产生颈口挛缩，导致狭窄。同时尽可能避免牵引气囊导尿管，以防止气囊导尿管压迫导致的组织缺血坏死，进一步引发BNC。
术后，加强抗感染治疗是重要的预防措施。要注意保持管道通畅，根据引流尿液内出血情况，采用持续点滴或间断冲洗，防止血块堵塞而导致尿漏。通常建议留置导尿管10～12d。术后留置导尿管时间过长、导尿管过粗、导尿管刺激尿道黏膜及尿道分泌物排出不畅，均会增加感染机会，进而增加BNC的风险。此外，每日挤压尿道，使尿道分泌物排出，可减少尿道感染及BNC的机会。同时，术后口服皮质激素和局部注射曲安奈德(醋酸确炎舒松A)可预防或减轻前列腺颈部瘢痕的形成。
总体而言，BNC这一BPH术后并发症，可通过术前、术中及术后的预防措施，有效降低其发生率。合理控制尿路感染和炎症、采用抗雄激素药物、注意手术操作细节、加强术后抗感染治疗和适当的护理是预防BNC的关键。
来源：良性前列腺增生专业防控联盟专家组.《良性前列腺增生术后膀胱颈挛缩诊治专家共识》[J].泌尿外科杂志（电子版）,2023,3:1-9.
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