临床实操 │标准睾丸固定术

隐睾——标准睾丸固定术：

4项关键步骤：①下腹部腹股沟斜切口；②充分游离睾丸和精索；③腹股沟内环处结扎疝囊，修补未闭合的鞘状突；④无张力固定睾丸于阴囊。

操作步骤注意事项：

（1）选择下腹部平行于腹股沟韧带的斜切口（腹股沟韧带内上方，髂前上棘至耻骨联合）或者下腹部弧形横切口（腹股沟管内环平面），切开皮肤、锐性分离皮下组织与Scarpa筋膜，暴露腹股沟管，找到隐睾及疝囊，沿腹外斜肌筋膜纤维走行方向打开筋膜并保护腹内斜肌表面的髂腹股沟神经。

（2）完全游离并离断提睾肌与腹内斜肌之间的纤维，从腹膜鞘突及腹膜上分离精索至腹股沟内环以上，分离并结扎疝囊。

（3）充分游离精索并将睾丸无张力地移至阴囊中。

（4）再用示指从切口下端在腹壁深筋膜下方钝性分离至阴囊底部。

（5）睾丸固定于阴囊内要使用较细的缝线，避免穿过睾丸实质组织减轻对睾丸的损害。

（6）在阴囊上部作横切口并在皮肤与肉膜之间潜行分离，在睾丸系带上近睾丸处缝合。

（7）置睾丸于肉膜与皮肤之间，系带缝合线缝于阴囊底部，检查无出血后逐层缝合阴囊及腹股沟切口。

（8）如隐睾位置太高，精索血管常常为限制因素，近端精索松解后长度不足无法将睾丸下降至阴囊可考虑Prentiss法。从外环口切开腹股沟管，分出腹壁下血管，在精索侧面关闭内环口和腹横筋膜。该方法可进一步游离精索血管。如果精索血管长度仍不够，可考虑进行保留精索血管二阶段睾丸固定术。Ⅰ期手术游离精索静脉将睾丸安置在外环口或耻骨联合处，用硅胶套包裹睾丸及精索减少组织粘连。6~12个月后再进行Ⅱ期手术将睾丸固定在阴囊。

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来源：孙颖浩.《吴阶平泌尿外科学》[M].北京：人民卫生出版社，2019.