周某某,男,44岁。2017年5月26日初诊。
主诉:夜间睡眠口角流涎月余。
现病史:患者平素饮食不节,去年12月份不明原因出现夜间睡眠中口角流涎,曾经中药治疗后缓解。此次于月余前上症又作,服药乏效。现症:夜间睡眠中口角流涎,色白质稀,量多,浸湿枕头,夹有异味,声低懒言,口不渴,二便如常,舌尖红苔薄白,脉沉细。
处方:连理汤加减。
党参15g 白术9g 炙甘草3g
干姜9g 黄连6g 连翘20g
白扁豆15g 炒薏苡仁15g 藿香9g
佩兰9g
七剂,水煎服,日一剂,早晚饭后四十分钟温服。
二诊(2017.6.2):夜间流涎较前减少,声音较前有力,纳差,舌质淡苔稍厚,脉仍沉细但较前有力。予上方党参改12g、炙甘草改5g、炒薏苡仁改20g,去白扁豆改用炒扁豆15g,加茯苓15g,山楂20g,麦芽15g。续进七剂后,夜间流涎症状消失,诸症悉平,续服守方加减调理近月巩固疗效后,疾病痊愈,未再复发。
按语:本案属脾阳亏虚,水湿不化,蕴久化热证。脾在液为涎,本案患者脾阳不足,运化水液失司,水湿不化,聚液体为涎,夜间阳入于阴,脾不摄津,故见夜间睡眠中流涎,色白质稀;湿邪蕴久化热,故涎液夹有异味;脾胃为气血生化之源,脾胃虚弱,则见声低懒言。脾阳不足,寒邪内生,不耗伤津液,故见口不渴;舌脉皆为脾阳不足、蕴久化热之征。
治宜健脾温中,燥湿化浊,兼以清热。吾师投以连理汤加减。连理汤出自《症因脉治》卷二,原方主治脾胃虚寒,湿热内蕴,寒热相搏,升降失常之证,与本案夜间流涎之主病机相符。方中党参甘温补气健脾;白术甘温苦燥以健脾渗湿;干姜走而不守,大辛大热,温脾阳,祛寒邪;炙甘草合参、术以培补中气,兼能调和诸药,脾阳充,脾气健,则水湿得化;黄连苦寒,苦能助白术以燥湿,寒可清热;连翘助黄连以清解郁热;白扁豆甘微温,化湿和中,助参、术加强其补气健脾化湿之功,补而不滞;炒薏苡仁淡渗利湿,使湿邪从下而走;脾喜燥而恶湿,脾虚湿滞,多辅以芳化之品以醒脾除湿,故用藿香、佩兰气味芳香,可化中焦湿浊。
二诊药已奏效,流涎症状较前减轻,声音较前有力,纳差,舌苔稍厚,故中药守上方减党参量而增炙甘草量,并用炒扁豆易白扁豆、加大炒薏苡仁剂量以加强其培补中气、祛湿之力;加茯苓以补气健脾渗湿,山楂、麦芽以健脾消食和胃,促脾机转运。药后夜间流涎停止,继续服药巩固疗效,诸症悉除,疾病得痊。
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