肩关节复位后患者还疼！你是否想到了 Bankart 损伤？诊断治疗、一文全懂

肩关节前脱位有数十种方法可以完美复位，但前脱位引起的 Bankart 损伤却需要进一步处理。

以下内容从解剖开始，系统阐述 Bankart 损伤的诊断和治疗。

概述

Bankart 损伤下盂肱韧带和盂唇复合体自肩关节盂前方附着处撕脱性损伤。

Bankart 损伤通常由肩关节前脱位引起，是造成习惯性前方不稳定和习惯性肩关节脱位的重要原因。

Bankart 损伤经常伴随发生关节囊的异常，> 30% 的患者会有前下盂肱韧带复合体的延长及松弛。

由于 Bankart 损伤通常由肩关节前脱位引起，所以 Bankart 损伤通常位于 3 ~ 6 点位置。

1、纤维性 Bankart 损伤（无骨缺损型）

下盂肱韧带连同附着的关节盂唇从关节盂上撕脱，关节囊破裂。

肩关节前脱位时最常见的是下盂肱韧带-盂唇复合体损伤，即经典的 Bankart 损伤，占创伤性肩关节前脱位的 85%。 

2、骨性 Bankart 损伤（骨缺损型）

下盂肱韧带盂唇复合体损伤同时伴有关节盂前下方的撕脱性骨折，在复发性肩关节脱位患者中发生率可高达 90%。

由于关节盂前下方的骨质缺损，可以导致梨形的肩关节盂变为「倒梨形」结构 （inverted pearl），出现关节不稳的主要因素。

骨性 Bankart 病变的发生率为 4% ~ 70%（不同文献记载差别较大）。

病因

1、解剖因素

肩关节是身体中最容易脱位的关节，占全身关节脱位的 40% 以上。

由于肩峰、喙突和肩袖等限制了向上的运动，向后方向的运动受限于处于前倾位置的关节盂后缘，肱骨头经常向前和下移位。损伤后易出现 Bankart 损伤。

2、间接暴力

当伤员躯干向前外侧倾斜，跌倒时，手掌撑地，肱骨干呈外展姿势，由手掌传导至肱骨头的暴力损伤肩关节囊，使肱骨头向前脱位，出现 Bankart 损伤。

3、直接暴力

暴力从肱骨头外后部直接撞击，使肱骨头向前脱位，而出现 Bankart 损伤，但较少见。

分型

1、根据骨折块情况分类

Bigliani 等依据骨性 Bankart 损伤中骨折块的情况，将其分成三型。

I 型：骨折块和关节盂分离无接连；

II 型：骨折块和关节盂非解剖位接连；

III 型：IIIA 型前方盂唇缺损 < 25%，IIIB 型缺损 > 25%。

Bigliani 认为 I 型、II 型、IIIA 型可行经典的 Bankart 修复术，复发率低，而 IIIB 型应行类似骨移植的手术。

2、根据 CT 情况分类

2004 年 Kim 采用三维 CT 测量骨块的大小，将 Bankart 损伤分为三型：

轻度损伤：骨块小于关节盂宽度的 12.5%；

中度损伤：骨块为关节盂宽度 12.5% ~ 25%；

重度损伤：骨块大于关节盂宽度 25%。

• 对轻度损伤，骨折块对关节盂稳定性无影响，只需行盂唇修补术；
  

• 对中度损伤，需要将骨折块进行复位；
  

• 对重度损伤，需要骨质重建，可行 Bristow-Latarjet 术或取髂骨植骨术。

临床表现

Bankart 损伤的典型临床表现包括：

1、年轻人多见，急性脱位男性多于女性，而习惯性脱位以女性为多见。

2、患者存在一种不稳的恐惧感觉。

3、肩关节反复脱位。

4、肩关节疼痛，外展外旋受限。

5、肩关节存在弹响感。

保守治疗

1、休息，6 月内不能参加对抗性运动；

2、口服非甾体类消炎止痛药可以减轻疼痛；

3、积极的肌肉锻炼。

手术治疗

手术适应证：

• 首次脱位时年龄小于 30 岁；

• 保守治疗无效的患者；

• 第一次外伤性肩关节脱位经 MRI 证实伴有 Bankart 损伤；

• 较高的运动需求；

• 复发性肩关节脱位。

手术治疗包括切开治疗及关节镜治疗

1、切开治疗

手术入路一般选用三角肌胸大肌入路。适用骨性 Bankart 损伤，骨折块大于肩胛盂的 25%。

切开治疗术后康复

• 术后需要三角巾保护 6 周；

• 术后第 1 周开始肩关节全程活动范围的被动活动；

• 6 周后患者可以开始负重，从 1 ～ 2 kg 开始，逐渐增加到患者自身能够承受的程度。
  

2、关节镜治疗

2.1、关节镜治疗纤维性 Bankart 损伤

①游离关节囊和盂唇。

②将锚钉置入关节面边缘。

③用过线器穿过锚钉远端 1 cm 宽关节囊。

④打结后重新形成软组织「隆突」。  

术后康复

• 术后悬吊带固定 4 ～ 6 周；

• 术后 2 ～ 3 周进行物理治疗；

• 术后 2 ～ 8 周进行主动辅助活动；

• 术后 8 ～ 12 周进行等长力量练习；

• 术后 12 周，运动员可恢复伤前训练和负重训练；

• 术后 6 个月，根据患者活动度和肌力恢复情况（与健侧比较），可参加接触性运动。
  

2.2、关节镜治疗骨性 Bankart 损伤

术后康复

• 肩关节外展支具固定 4 周，每天去掉支具进行 3 次钟摆运动；

• 4 周后，患者开始进行辅助活动范围练习；

• 主动活动范围练习在 6 周后开始，6 周后患者开始肌肉力量练习；

• 5 ~ 6 个月时开始恢复运动练习；

• 6 个月时开始完全参加运动。

小结

治疗因患者首次脱位时的年龄而异，当患者首次脱位时年龄小于 30 岁，再次脱位的可能性 > 80%，建议手术治疗，修补撕裂的韧带及盂唇。

但如果患者首次脱位时年龄大于 30 岁，再次脱位的可能性就大为减少，可以先行保守治疗。

总之，对于发生过肩关节脱位的年轻患者（小于 30 岁），应该高度怀疑 Bankart 损伤的存在。

作者：孙小六；排版：景胜杰

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