干燥综合征（SS），是一种累及全身外分泌腺及呼吸、循环多系统的自身免疫系统疾病。
其中以唾液腺及泪腺受累最为显著，从而引发口眼及皮肤干燥，病情严重者损伤多脏腑造成多系统损害。
临床多选用糖皮质激素、羟氯喹、免疫抑制剂、肿瘤坏死因子-α受体抑制剂等多种药物联合对症治疗。
SS在中医学中并无明确病名，名中医路教授总结其临床特点并结合自身临床经验，将其命名为燥痹。
《素问·阴阳应象大论》云：“燥胜则干”，《素问玄机原病式·六气主病》云：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”，此皆提示后世医家燥痹当从燥论治。
现代医家博采众长，继承发展刘完素提出的“气液玄府”学说，提出SS之病机在于机体内外气液流转失于调畅。
三焦为六腑之一，《素问·灵兰秘典论》云：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”
三焦有疏通水道、运化津液之功；玄府作为“气液出行之腠道纹理”，主运行荣卫、气血、津液。
二者同为精血津液流转输布之通道；若津液传输散布失调，则诸身清窍及筋骨肌肉得不到滋润及濡养，津液输布失常，脏腑阴阳失衡，机体营卫失调，玄府腠理开阖失调，适逢外燥侵袭人体，加重机体损伤。
玄府理论现已广泛应用于五官科、眼科、皮肤科、内科、外科、妇科等多学科疾病诊治过程，并积累了丰富的临床治疗经验。
既往研究提出分泌泪液的杯状细胞、副泪腺、泪腺及上皮细胞的分泌通路均应属于玄府。
因此“玄府-三焦”作为机体一身气液升降出入之枢纽，在SS的生理病理中有至关重要的地位。
玄府一词首见于《黄帝内经》中，《素问·水热穴论》言：“所谓玄府者，汗空也。”
玄府初始即为汗孔之意，后刘完素加以拓展，于《素问玄机原病式·六气为病》中论述道：“玄府者，谓玄微府也。然玄府者，无物不有……乃气出入升降之道路门户也。”
至此玄府的概念得以扩充及外延，由狭义的汗孔发展至玄府不仅为气之门户，同时也为精血津液及荣卫神机运行之共同结构基础。
后代医家在此基础上，对玄府学说进行了进一步的挖掘。
认为玄府作为一种微观通道，具有广泛性、微观性、开阖性、通利性4种生理特性，发挥流通气液、渗灌气血、运转神机、调理阴阳之功。
众多研究表明，玄府与离子通道、血脑屏障、细胞间隙假说、生物电荷等存在密切联系，并在此基础上，提出“新器官”假说。
认为玄府与“新器官”在概念、功能、形态及结构上存在异曲同工之处，均为体内运行精微物质的细微通路。
因其分布部位不同，可分别归属为脏腑玄府、九窍玄府、五体玄府、五官玄府等。
《圣济总录·痰饮统论》云：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也”，三焦素有“孤腑”之称，为机体行水液、运元气的网络通路。
全身津液的输布排泄，在肺脾肾三脏协同作用之下共同完成，并以三焦为津液运行通路。
正如《素问·经脉别论》中论述：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。
脾胃中州之气健运，津液化生充足，输布正常；肺为水之上源，肺气之宣发肃降能推动和调节全身津液之输布及排泄；
汇聚于膀胱之津液，经过其蒸化作用，重新参与津液代谢过程，此津液代谢平衡协调作用，称之为“三焦气化”。
气化则水行，若三焦气化失宣，必致水饮停积为患，久则脉络不通，影响津液升降。
至微之脏腑玄府作为一种遍布机体各处的微观结构，可承接布散于躯体脏腑空腔中的三焦，是三焦主持诸气与水液代谢作用的基本载体。
玄府作为气液运行通路，为三焦气机运行道路的终端，亦是三焦气化功能具体的微观体现。
“玄府-三焦”外可发散气液，内应气液流通，内外协同开阖成为气运、气化的通路及场所。
此处气液包括饮食水谷、营卫气血及全身精气等一切可濡养形体筋脉官窍之精微物质，精微物质化形畅通为机体阴阳消长、营卫调和、神机出入的基础。
若外燥克于肺之玄府，玄府闭密，则气血津液流转之孔窍受阻。
外则津液无以外达皮毛四肢，内无以激发诸脏腑之生理功能，水液停聚化生痰饮等病理产物，终致气滞血停，燥毒内生，元气亏损，神机失用。
故而，玄府与三焦同作为气机运行及津液流通之通路，虽名称不同，但二者在生理特点方面密切相关。
SS是以燥邪为主所致的清窍干燥、伴有肢体关节疼痛麻木的痹病，SS之病因复杂多样，主责之于玄府、三焦密闭不宣，气液运行输布障碍。
01|三焦受病
燥邪作为干涩之病邪，侵犯人体，最易损伤津液，出现各种干燥、涩滞的症状，如口咽干燥、皮肤干涩甚则皲裂。
肺为娇脏，喜清润而恶燥，且外合皮毛，开窍于鼻，燥邪多从口鼻而入，进而影响肺气宣降，甚则损及肺络，出现干咳少痰或痰黏难咳等。
SS作为一种整体性疾病，其疾病发展可从上焦肺脏顺传至中焦脾胃，后病及下焦肝肾。
清代俞根初《通俗伤寒论》云：“燥先伤肺津，次伤胃液，终伤肝血肾阴”。
如燥热之邪顺延经络传于相连胃肠之系，中焦肠胃燥热怫郁，脾胃精微物质无以“灌四傍”。
脏腑、经络、筋骨、肌肉渐生痿弱之态，则日渐枯萎消瘦，元气大亏，津液不达四周，燥毒内结，精血不生，继则累及下焦肝肾。
内燥劫伤肾气、肾阴及肾阳，影响肾脏资助调控津液代谢过程，内燥之邪随之化生，终致一身阴津皆被燥伤，肝血无以滋养双目，致双目干涩，甚则视物模糊。
三焦气化学说首见于《素问·灵兰秘典论》，“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”
《素问·六微旨大论》云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”。
人体气机之升降出入，有赖于肝气之疏泄调畅、肺气之宣发肃降、肾气之蒸化温煦、脾气之运化转输以及三焦通路之通畅。
若五脏六腑气机失调，则气血津液在人体内升降出入通行及转化不畅，清阳不升，浊阴不降，机体阴阳平衡失调，水饮内停受阻加剧，二者互为因果。
反聚生痰湿瘀血，日久化为热毒产物，五官九窍失于精微物质濡养而出现干燥表现，进一步深入五脏六腑而发SS。
机体五脏与三焦互为所用，三焦作为气液流通之通路，五脏之精气在三焦通路中互资互传互化，三焦气化功能正常为五脏和谐之基础。
02|玄府开阖失度
SS患者本身属阴虚燥热体质，若风寒湿邪经皮毛玄府而入，易使湿邪化燥；如若感受风热燥邪，则燥热之象更盛。
“邪之所凑，其气必虚”，正气无力鼓邪外出，燥邪酝酿日久化毒，燥毒深入五脏六腑，机体排毒系统紊乱，气血津液运行迟缓，气血失和，玄府闭塞不通，脏腑失润加重发为SS。
《金匮玉函经二注》云：“津液充其玄府则不渴”。
玄府在机体通调水道中发挥着“控制阀”及“司开阖”等作用，与三焦、经络、腠理等共同组成运行机体精、血、津液等的循环通路。
玄府开阖失度为SS发病之基础及中介环节，玄府开阖失度，气机升降失常，体内气血津液转归失常，化生为风、火、痰、瘀等多种病理产物，以致脉络瘀阻，循环往复，终致SS良久不愈。
《素问·调经论》曰：“上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热”。
SS后期因郁热久闭玄府，气液更加不能宣通，从而出现郁火聚于头面之腮腺肿痛，郁热积于胸腹之气短、胸闷，下积肾水，肾精干涸之猖獗龋齿。
《素问玄机原病式》云：“其目无所见……舌不知味，筋痿，骨痹，齿腐，毛发脱落，皮肤不仁，肠不能渗泄者，悉由热气怫郁，玄府闭密而气液血脉荣卫精神不能升降出入故也。”
这与上述SS之临床表现相似。
《灵枢·五变》曰：“百疾之始期也，必生于风雨寒暑，循毫毛而入腠理”“肉不坚，腠理疏，则善病风”“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。
玄府开阖过度，腠理不固，荣卫之气流转机体内外失调。
一方面气能生津，若机体阳气羸弱，脾胃运化能力弱，化生精微受限，津液化源不足，极易出现津亏液燥现象；
另一方面，气能行津，人体周身津液之运行，依赖于气之推动，若因多种原因致脏腑经络之气不足，津液输布亦随之发生障碍。
津亏日久损及阳气，阳虚生寒，津滞血凝，气行迟缓，温煦不及，久则损伤脏腑，败坏形体，变生诸多干燥重笃之变证。
临床则表现为口干咽燥、无唾少津、眼鼻干燥、倦怠乏力、舌体淡胖或有齿印、脉濡缓等一派气（阳）虚之象。
刘完素主张“开发郁结，而宣通气液也。”
SS作为一种累及全身各系统的疾病，其治疗要点在于宣通气机、疏通津液通路。
吴鞠通提出：“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉。”
后世医家在此基础上分析指出，脏腑辨证与三焦辨证之间相辅相成，二者均是以脏腑为核心的辨证体系，均是在辨明脏腑病位基础上进行辨证治疗。
因此，SS的治疗原则重在理三焦脏腑之气机，宣玄府之开阖。
01|宣肺开玄通络
上焦发病，病位在肺。肺主行水，周身津液需依靠肺通调水道之功敷散至皮毛孔窍、四肢百骸。
《类证治裁》言：“燥有外因、有内因。因乎外者，天气肃而燥……津液不腾。”
SS虽以各种燥征为临床表象，但经络脏腑并非为无水之体，乃因外燥侵袭肺络而致肺气的宣发运动失常，津液输布障碍而呈现出阴津相对不足的病理状态。
肺主治节功能异常，周身气机升降出入失于调畅，久病入络，周身脉络血行郁滞发为瘀血，终致玄府郁闭。
由于津液输布障碍主要原因为外燥侵袭肺络致肺气宣发运动失常。
故临床中多选用宣肺利水法治疗，即所谓“开鬼门”之法。
故治疗当如《素问·脏气法时论》所言：“辛以润之，开腠理，致津液”，遵循辛燥散邪，宣肺布津以开玄通络。
临床多选风药以开通肺之玄府，“味薄风药，升发以伸阳气”，风药味辛，宣发阳气以通利气机，宣发腠理，运行津液。
通过宣肺行津法，可养阴润燥、凉润肺络，以增阴津，鼓舞津液布散，畅通津液运行通路。
此外性辛风药可直接作用于血分，有效促进机体气化，从而推动血液运行，起到活血化瘀通络的作用。
刘完素指出针对玄府疾病应“以辛散结”，多选用麻黄、羌活、防风、升麻、柴胡等风药以通络散邪，临床中常应用麻杏石甘汤、小青龙汤等方剂。
若出现浊邪郁闭玄府经络，可加用桔梗、黄芩、浙贝母以化痰清热解毒，川芎、丹参、地龙通玄涤络。
现代研究提出以清燥布津汤开玄通府，以忍冬藤、白花蛇舌草、玄参、麦冬、赤芍、白芍、细辛、甘草组方，结果证实可有效抑制腺体破坏，修复并保护腺体。
02|健脾开玄通络
中焦发病，病在脾胃。温热燥邪从上焦顺传于中焦脾胃，邪入阳明则易出现阳明燥热证，邪入太阴则易湿化，出现太阴脾经的湿热证。
加之SS患者多为女性，平素多发抑郁焦虑情绪，朱丹溪言：“五脏各有火，五志激之，其火随起”。
脾胃失于健运无以布散气血津液等精微物质，热毒壅塞郁闭玄府，血稠气涩，热毒无以宣发于外，致腠理密闭、玄府不荣。
《医学入门》言：“盖燥则血涩气液为之凝滞，润则血旺而气液为之流通。”
临床中治疗此类病证，应遵循“燥者濡之”的治疗原则，多选用石斛、山药、玉竹、黄精等顾护脾胃阴津药物，以生津润燥、开玄布津。
玉竹
脾胃作为人体气机升降出入之枢纽，五脏生理活动之中心，在顾护阴津同时，还应注重振奋脾胃阳气，使清阳浊邪各行其道，阴液均匀分布于五体四肢，燥邪得以祛除。
《脾胃论》中所记载的升阳益胃汤方含六君子汤，在升清健脾、除湿降浊基础上，加入羌活、独活、防风等辛味药物，辛者金也，金生水，可“开腠理，致津液，通气也”；
全方升降得宜，收散有度，振奋脾阳，健运脾气，开玄通络，使清阳浊邪各行其道。
《景岳全书·胁痛》云：“凡人之气血犹源泉也，盛则流畅，少则壅塞。”
瘀血痰浊等病理产物化生，气血精微运行失调，如此反复，形成恶性循环，进一步加重燥象。
正如《血证论》云：“有瘀血，则气为血阻，不得上升，水津因而不得随气上升”。
姜黄
故可在治疗中加用川芎、姜黄、郁金、延胡索等行气活血药物，旨在祛瘀血、畅气机、通津液、养机体，解毒消瘀以化燥毒之邪。
脾虚不运，易生痰浊之邪，横逆犯肝，此为“土壅木郁”。
在此病理基础上，可选用逍遥散加减，该方作为调和肝脾之经典方剂，具有疏肝解郁、养血健脾之功。
白术
方中柴胡、当归、白芍、白术、茯苓诸药相配，通过开腠理、温分肉，通达脏腑，使气机宣降有序，达到机体阴阳平衡状态。
03|益肾开玄通络
上中焦不治，病传下焦肝肾。
《素问·逆调论》云：“肾为水脏，主津液……水者，循津液而流也”。
燥邪侵袭机体，肺失宣降，上焦闭，下焦塞，水道通调不利，肾之玄府郁闭不通，气液失宣，水湿停聚肾络，最终造成玄府损伤，甚则衰竭萎闭不通。
如若肾阳亏虚，卫阳不布，腠理玄府不开，津液无以宣发而郁于下焦，化生水饮之邪，肌肤官窍失于濡养而出现口眼干燥等燥象。
针对此病理变化，治法上应重视温补肾阳以化津液，临证多选用益智仁、杜仲、骨碎补、补骨脂等温补肾阳之品，通过调控肾脏气化功能以调节机体水液输布和代谢的过程。
《血证论》云：“膀胱肾中之水阴……是气行水亦行也。”
肾阴充沛，津液输布顺畅，脏腑得以濡养，反之则津液衰竭，筋脉肌腠失荣。
“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”
临证之时采用补益肝肾、润燥通痹之法，治以六味地黄丸加减。
六味地黄丸滋肾阴以降虚火，“水不足者，用六味丸壮水之主，以制阳光。”
生地黄、熟地黄、山萸肉、茯苓、泽泻、牡丹皮取其六味地黄丸之义，滋补肝肾。
六味地黄丸中补中有泻，调节全身精血津液藏泄平衡，使诸身清窍得以濡养。
肾阴亏虚无以上制心火，出现心肾不交证候，临床表现为心烦不寐、手足心热，可加生地黄、银柴胡、胡黄连等养阴清热之品。
基于“乙癸同源”理论，肝肾阴血相互滋养化生，肾阴亏虚而不能滋养肝阴，进而出现肝肾阴虚的病理变化。
“肝体阴而用阳”，其体属阴，阴血易虚，故肝之阴血不足时，津液渗注于脉中致津液不足，导致血脉空虚、津亏血燥，针对此临床症状，多选用一贯煎加减，可助通经络，缓燥证。
若因肝血亏虚致双目视物模糊，可加用墨旱莲、女贞子、枸杞子等和血养阴。
肾中阴阳可相互转换，亏虚日久亦可相互累及。
若病程日久，出现阴阳两亏症状，在治疗上应用阴阳双补之法，用右归丸合二仙汤加减治疗，同时搭配滋养肾阴之品，则可阴阳并补。
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