上期我们讲到食物和营养成分与心血管疾病的关系，对于已患心血管病的患者来说，医学营养治疗(medical nutrition therapy，MNT)是心血管疾病综合防治的重要措施之一。营养治疗的目标是控制血脂、血压、血糖和体重，降低心血管疾病危险因素的同时，增加保护因素，对患者的预后有着积极的影响，对减少再入院和住院天数、提高生活质量具有重要作用。
膳食营养总原则
1. 食物多样化，粗细搭配，平衡膳食。
2. 总能量摄入与身体活动要平衡：保持健康体重，BMI在18.5～24.0kg/m2。
3. 低脂肪、低饱和脂肪膳食：膳食中脂肪提供的能量不超过总能量的30％，其中饱和脂肪酸不超过总能量的10％，尽量减少摄入肥肉、肉类食品和奶油，尽量不用椰子油和棕榈油。每日烹调油用量控制在20-30g。
4. 减少反式脂肪酸的摄入，控制其不超过总能量的1％：少吃含有人造黄油的糕点、含有起酥油的饼干和油炸油煎食品。
5. 摄入充足的多不饱和脂肪酸(总能量的6％～10％)：n-6/n-3多不饱和脂肪酸比例适宜(5％～8％/1％～2％)，即n-6/n-3比例达到4～5：1。适量使用植物油，每人每天25g，每周食用鱼类>2次，每次150-200g，相当于200-500 mg EPA和DHA。素食者可以通过摄入亚麻籽油和坚果获取d-亚麻酸。提倡从自然食物中摄取n-3脂肪酸，不主张盲目补充鱼油制剂。
6. 适量的单不饱和脂肪酸：占总能量的10％左右。适量选择富含油酸的茶油、玉米油、橄榄油、米糠油等烹调用油。
7. 低胆固醇：膳食胆固醇摄入量不应超过300mg/d。限制富含胆固醇的动物性食物，如肥肉、动物内脏、鱼子、鱿鱼、墨鱼、蛋黄等。富含胆固醇的食物同时也多富含饱和脂肪，选择食物时应一并加以考虑。
8. 限盐：每天食盐不超过6g，包括味精、防腐剂、酱菜、调味品中的食盐，提倡食用高钾低钠盐(肾功能不全者慎用)。
9. 适当增加钾：使钾/钠=1，即每天钾摄入量为70-80mmoL/L。每天摄人大量蔬菜水果获得钾盐。
10. 足量摄入膳食纤维：每天摄入25～30g，从蔬菜水果和全谷类食物中获取。
11. 足量摄人新鲜蔬菜(400-500g/d)和水果(200～400g/d)：包括绿叶菜、十字花科蔬菜、豆类、水果，可以减少患冠心病、卒中和高血压的风险。
12. 增加身体活动：身体活动每天30min中等强度，每周5～7d。
高血脂、动脉粥样硬化和冠心病
1. 针对目前主要的膳食问题进行干预：降低低密度脂蛋白胆固醇，降低饱和脂肪和反式脂肪酸，降低总能量。鼓励n-3脂肪酸以鱼类或鱼油胶囊的形式摄入，适当选择植物甾醇补充剂。
2. 严格控制饱和脂肪和肉类食品，适量控制精制碳水化合物食物(精白米面、糕点、糖果、含糖果汁等)，保证蔬菜水果摄入。
3. 中度限制钠盐：每日盐摄入不超过6g。
4. 适量饮酒应因人而异，并取得医师的同意。不饮酒者，不建议适量饮酒。如有饮酒习惯，建议男性每天的饮酒量(酒精)不超过25g，相当于50度白酒50ml，或38度白酒75ml，或葡萄酒250ml，或啤酒750ml。女性减半。
5. 少量多餐，避免过饱，忌烟和浓茶。
6. 适量身体活动。
急性心肌梗死
急性心肌梗死为心脏疾病严重类型，及时进行抢救是治疗成功的主要关键。合理饮食措施对于患者康复及预防并发症发生有重要作用。急性心肌梗死的营养治疗应随病情轻重及病期早晚而改变。
1. 制订营养治疗方案前：应了解患者用药情况，包括利尿药、降压药；血钠、血钾水平、肾功能、补液量及电解质种类、数量；了解患者饮食习惯等。
2. 急性期1-3天：一般每天低脂流质饮食。根据病情，控制液体量。可进食浓米汤、厚藕粉、枣泥汤、去油肉茸、鸡茸汤、薄面糊等食品，经口摄入能量以500-800kcal为宜。病情好转，可渐改为低脂半流质饮食，全日能量1000～1500kcal，可食用鱼类、鸡蛋清、瘦肉末、切碎的嫩蔬菜及水果、面条、面片、馄饨、面包、米粉、粥等。禁止可能导致患者肠胀气和浓烈刺激性的食物(如辣椒、豆浆、牛奶、浓茶、咖啡等)。避免过冷过热食物；少食多餐，5-6餐/d，以减轻心脏负担。病情稳定后，可进食清淡和易消化的食品，营养素组成比例可参考冠心病饮食原则。
3. 限制脂类：低脂肪、低胆固醇、高多不饱和脂肪酸饮食原则。病情稳定逐渐恢复活动后，饮食可逐渐增加或进软食。脂肪限制在40g/d以内，伴有肥胖者应控制能量和碳水化合物。
4. 注意维持血液钾、钠平衡：对合并有高血压或心衰者仍应注意限钠摄入。应用利尿剂有大量电解质自尿中丢失时，则不宜限制过严。镁对缺血性心肌有良好的保护作用，膳食中应有一定的镁，建议成人镁的适宜摄入量为300-450mg/d，主要从富含镁的食物如有色蔬菜、小米、面粉、肉、水产品、豆制品等中获取。
5. 对于治疗后需要服用华法林等抗凝药物的患者，应注意Vit K与抗凝药的拮抗作用，保持每天Vit K摄入量稳定。Vit K含量丰富的食物有绿色蔬菜、动物肝脏、鱼类、肉类、乳和乳制品、豆类、麦麸等。
（本文参考《心血管疾病营养处方专家共识》）
转自：医大二院心脏康复
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