姬姓患者男、55岁、农民，5个月前患者自觉颈肩部、双腕关节、双膝关节及手足指尖关节肿胀疼痛不适，伴全身乏力，以及双肩、双肘及双膝关节受限。症状呈游走性存在，时重时轻。发病后在多家医院诊断为〃类风湿性关节炎〃，经过常规的对症治疗，其症状无明显改善。
在〃六知晓五吻合〃的精准诊断过程中得知患者因儿子5个月前闹离婚开始出现身体不适并逐渐导致现在的症状。患者平素性格争强好胜，爱面子，孩子离婚让他倍感羞愧，加之在反复治疗无效，疼痛反而逐渐加重，心理压力大，异常痛苦，逐渐又出现入睡困难、多梦、噩梦、易惊醒、经常性情绪不佳、担忧害怕、惊恐等现象，并出现心慌胸闷、腹痛、嗳气、便秘、口干等心血管及胃肠道躯体症状，体重下降约5kg。
体格检查：脊柱生理曲度存在，无侧弯畸形。双侧胸锁乳突肌、斜角肌、肩胛提肌、冈上肌、三角肌压痛( )，仰头吸气试验(-)，即顶试验(一)，颈椎椎间孔挤压试验左(一)、右(一)，臂丛神经牵拉试验左(-)、右(-)。双肩关节上举、背伸活动受限，周围软组织压痛( )；双肘关节屈曲活动受限，周围软组织压痛( )：双腕关节无畸形，活动度可，周围软组织压痛( )，双膝关节无畸形，屈曲活动受限，局部皮温正常；周围软组织压痛( )，双手及双足指尖关节轻度肿胀，关节周围压痛( )， Hoffmann征左(-)、右(-)， Babinski征左(-)、右(-)， Oppenheim左(-)、右(-)， Chaddock征左（-)、右(一)，髌阵挛左(-)、右(一)，踝阵挛左(一)、右(-)，四肢肌力及皮肤感觉均正常。
VAS评分:7分
查体：双侧胸锁乳突肌、斜角肌，肩胛提肌、冈上肌、三角肌压痛( )。双肩关节上举、背伸活动受限，周围软组织压痛( )：双肘关节屈曲活动受限，周围软组织压痛( )：双腕关节无畸形，活动度可，周围软组织压痛( )，双膝关节无畸形，屈曲活动受限，局部皮温正常：周围软组织压痛( )。双手及双足指尖关节轻度肿胀。
影像检查
双膝关节面边缘骨质变尖，不规则；双膝关节内侧间隙变窄，关节面硬化，关节关系尚
对应，周围软组织未见明显异常
颈椎生理曲度变直：颈2-3椎体棘突融合，各颈椎椎体骨质疏松，第4~6颈椎椎体前后缘
上下角骨质增生、变尖，边缘硬化；下段颈椎5/6椎间隙变窄，前纵、项韧带未见钙化。
颈椎生理曲度变直，序列规整，各椎体缘变锐利：椎间隙未见狭窄：颈椎间盘于T2W1信号
减低，颈3～6椎间盘不同程度向后局限性突出，颈6-7椎间盘向后膨隆，压追硬膜囊前缘，脊髓形态、信号未见异常，椎管内及椎旁软组织未见明显异常
自律神经检测 患者55岁，自律神经年龄提前老化，79岁以上
躯体化量表评分中度56分，伴有中度焦虑，中度抑郁 运动评估结果：呼吸模式紊乱，腹部筋膜紧张，胸椎回旋不足，髂腰肌紧而无力。患者全身肌肉紧张，关节僵硬，不能侧卧位
患者治疗前的视频，可以看出患者神情淡漠，身体各个关节僵硬。
纵观以上各项检查、评估结果得知，疼痛及关节功能障碍不支持典型的〃类风湿性关节炎〃，与躯体化症状所致的躯体化疼痛密切相关，运动评估也提示在运用医疗手段调整交感神经功能的同时，针对性的运动训练也是抗焦虑和抑郁的有效方法，而且还有调整因为长期紧张的机体结构紊乱的潜在疼痛因素、放松筋膜、疏通血管神经与软组织之间的结构关系，这些都是其他医疗手段所不能及的特别之处，而且绿色无害。
本文仅就运动训练部分做详细描述。
运动训练第一天，手法放松腹部筋膜，调整呼吸模式和胸椎回旋，训练肩胛骨的稳定。训练后患者自述肠胃症状改善明显：食欲增加了，身体感觉轻松多了；肩关节活动度与疼痛也明显改善了。
第二天，松解 强化髂腰肌，臀肌训练，患者可以侧卧位了，膝关节活动也明显好转了。
情绪影响健康，当我们产生各种各样的情绪的时候，最先攻击到的是身体的免疫系统，70％以上的人会以攻击自己身体器官的方式来消化自己的情绪，这是导致出现病症的最大原因之一。
情绪既受大脑皮层的调节，又与边缘系统、脑下网状结构、植物神经系统以及内分泌系统有着非常密切的联系。人们发现，紧张的情绪可导致神经功能失调，交感神经系统功能亢进，致使心率加快血压升高，血糖升高胃肠功能紊乱，有的出现头痛、腰背痛、唾液分泌减少、呼吸加快、尿频等现象。紧张的情绪还可以影响白细胞的活动而白细胞是人体重要的免疫细胞，所以情绪紧张可以降低人的免疫功能。
回顾这个所谓的〃类风湿性关节炎〃的治疗康复过程应该感谢鸡尾酒疗法介入 康复 训练，带来的新思路。当情绪与〃事件〃影响了交感神经的功能以后，与其密切相关的的软组织和免疫系统都有不同程度的损害(五紧)，而〃医健心结合模式〃的应用打破了这个恶性循环链(五松)，情绪、疼痛自然就随着交感神经功能的恢复而逐渐消失了，受到炎性介质影响的关节滑膜损伤和软组织张力的改变致使关节疼痛与功能活动也恢复正常了。
所以，无论是医生还是教练再探讨疼痛成因时要摒弃对症治疗的局限性思维，熟练运用〃六知晓五吻合〃的思维才能对病对人治疗的新境界。难治性疼痛自然也就不难了。
