肝脾不和泄泻的治则及方药
肝脾不和泄泻的治疗原则是抑肝扶脾。《瘴疟指南·卷上》指出：“肝木克脾土，宜补脾抑肝，不宜去湿。”为何不宜去湿呢？有的中医主张：治湿不利小便非其治也，所以治疗泄泻都会配合使用利尿药。 但是肝脾不和泄泻的患者脾土已虚，而利尿药多为淡渗下行之品，有碍脾阳的升发。清阳不升，泄泻难止。所以治疗肝脾不和泄泻不宜去湿，这是医家的经验之谈。治疗肝脾不和泄泻的代表方剂为《景岳全书》引刘草窗方的痛泻要方。《谦斋医学讲稿》对此方作了较为通俗的解释：“因为肝旺脾弱，故用白芍敛肝，白术健脾，又因消化不良，腹中多胀气，故佐以陈皮理气和中，并利用防风理肝舒脾，能散气滞。”此方组方精练而严谨，与病机环环相扣，故历来被后世推崇为治疗痛泻的基础方。
但是临床上的病情是复杂多变的，后世医家根据痛泻要方的组方原则，在临证中又衍生出多种治法及方剂，归纳起来大约有以下几种情况。
根据主次，分而治之 如《明医杂著》主张根据脾虚和肝郁的偏重而采用不同的方剂。提出“若因脾胃虚弱，肝木侮土，用补中益气汤加苓、芍、半夏调之，若因肝木太过，脾土受制，用小柴胡汤加炒山栀平之。”
不同阶段，同病异治 《古今名医汇萃》认为，在治泄泻的过程中，应根据病情的变化，随时调整治疗方案，不能一方到底。书中提到，治肝木克脾土的泄泻证，先以六君加木香，食已消而泻未已，改用异功散以补脾胃，如不应，则用补中益气汤升发阳气。这是中医同病异治特色的具体体现。
防患未然，当先实脾 早在《难经·七十七难》中就有：“见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉”的论述。而《医学衷中参西录》中，则进一步认为，治肝实脾不仅是为了预防肝病传脾，而且通过实脾还可以促进肝病的痊愈。书中提到：“‘见肝之病，当先实脾’二句，从来解者，谓肝病当传脾，实之所以防其相传，如此解法固是，而实不知实脾即所以理肝也。”脾土健运，肝有化源，木郁肝枯之状就能得到缓解。张锡纯之言是对肝脾克而互用关系的深刻理解与灵活运用。
治宜疏肝，不宜伐肝 《环溪草堂医案》特别告诫医家抑肝应以舒肝理气和血为主，反对滥用伐肝之品，以伤正气。书中对恣意伐肝的庸医提出了批评：“欲制肝气之横恣，而平肝之议出焉，至平之犹不足制其横恣，而伐肝之议又出焉，所用之药，若三棱、莪术、青皮、延胡、鳖甲诸品，放胆杂投，毫无顾忌，独不思肝木于时应春，为气化发生之始，若植物之有萌芽，而竟若斯平之伐之，其萌芽有不挫折毁伤者乎?岂除此平肝伐肝之外，别无术以医肝乎?何以本属可治之证，而竟以用药失宜者归于不治乎?”这的确是对庸医失治误治的忠告，充分体现了医学前辈重视顾护正气，祛邪不伤正的良苦用心，后世都应引以为戒。
通过以上对肝脾不和泄泻的中医文献的梳理，不仅可以深化我们对此证的理论认识，同时还可以借鉴学者的思维逻辑方法，拓展我们的思路，有效地提高中医临床辨证论治的水平。
转贴于 中国论文下载中心 http://www.studa.net联系客服
