·一词一图·左胸导联低电压

【关键词】QRS 波低电压；左胸导联低电压；扩张性心肌病

   QRS 波振幅的形成机制一直无定论，但与心室壁的厚度和心室的半径明显相关。当心电图导联QRS 波振幅增高时，常提示心室肥厚或扩大。而 QRS波振幅降低形成低电压时则认为与心衰、心包积液、肺气肿等病因相关。心电图低电压分别有肢体导联低电压、胸前导联低电压，全导联低电压 ，而左胸导联低电压则提及较少。

[定义] 

标准 12 导联心电图中，当 V4~ V6 导联或V4、V5 导联或 V5、V6 导联 QRS 波振幅最高正向波与最低负向波的绝对值之和均 <0.8mV 时，则为左胸导联低电压。

[诊断标准] 

左胸导联低电压的诊断标准与其他类型低电压的诊断标准不同：

①肢体导联低电压是指 6 个肢体导联 QRS 波最高正向波与最深负向波绝对值之和均 <0.5mV；

②胸前导联低电压是指 V1~ V6导联的 QRS 波最高正向波和最深负向波之和 <1.0mV；

③全导联低电压是指同时满足肢体和胸导联QRS 波低电压标准时为之，而左胸导联低电压的标准则为 V4~ V6 每个导联 QRS 波最高正向波与最深负向波绝对值之和 <0.8mV 时才做诊断。

[病因] 

引发左胸导联低电压的常见原因有三种： 

①心脏原因：心衰、心功能不全、心包炎、前壁或前间壁心肌梗死；

②肺部疾病：肺心病、左侧气胸、左侧肺炎、胸腔积液、慢阻肺等；

③心肺之外病因：恶性肿瘤、腹腔积液、妊娠及原因不明的低电压。

[发生机制] 

主要机制：

①心肌进行性病变：当患者有严重心肌纤维化时，有效除极心肌的数量减少，使心肌除极向量降低；

②心腔过度充盈：当患者有充血性心力衰竭、心室腔过度充盈、肥大，尤其老年心衰患者；

③大量心肌坏死尤其伴有前壁或前侧壁心肌梗死时，将存在弥漫性心肌损害和心肌水肿；

④心肌电传导短路：当存在心包炎、心包积液、左侧肺炎等，可造成心肌电传导的短路；

⑤心腔位置变化：多由妊娠引起。

[临床意义与评价] 

①多数左胸导联低电压患者有其明确的病因和病理学意义，因此，当病因暂不明确时，不易做出无临床意义的结论；

②可单独存在，也可能与其他类型的心电图 QRS 波低电压同时存在，尤其与肢体导联低电压常同时存在；

③针对左胸导联低电压进行原发病因治疗后可部分或全部逆转左胸导联存在的低电压改变，但因慢性心脏或肺部疾病等病因引起时，左胸导联低电压不易消失。

版权 J Clin Electrocardiol