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2016-12-27 12:50
一、月经后期的病因病机
病因
本病的病因有虚实之别。虚者多因肾虚、血虚、寒虚导致精血不足，冲任不充，血海不能按时溢满而经迟；实者多因血寒、气滞等导致血行不畅，冲任受阻，血海不能如期溢满，致使月经后期而来。
病机
1.肾虚
先天肾气不足，或多产房劳，损伤肾气，肾虚精亏血少，冲任亏虚，血海不能按时溢满而经迟。
2.血虚
体质素弱，营血不足，或久病失血，或产育过多，耗伤阴血，或脾气虚弱，化源不足，均致营血亏虚，冲任不固，血海不能按时溢满而经迟。
3.血寒
（1）虚寒：素体阳虚，或久病伤阳，阳虚内寒，脏腑失于温养，生化失期，气虚血少，冲任亏虚，血海不能按时溢满而经迟。
（2）实寒：经期产后，外感寒邪，或过食寒凉，寒搏于血，血为寒凝，冲任阻滞，血海不能按时溢满而经迟。
4.气滞
素多忧郁，气机不宣，血为气滞，运行不畅，冲任阻滞，血海不能按时溢满而经迟。
二、月经后期的诊查要点
月经周期延后7天以上，甚至3到5个月，连续两个周期以上，称为月经后期。如在 初潮后一二年或更年期，经期时有延后，并无其他证候者，是生理现象，不属本病。月经后期又称经水后期、经行后期或经迟。相当于西医的月经失调、月经稀发。
诊断依据
1.病史禀赋不足，或有感寒饮冷，情志不遂史。
2.临床表现月经周期延后7天以上，甚至3—5个月—行，可伴有经量及经期的异常，一般认为需连续出现两个月经周期以上。
鉴别诊断
1.与早孕的鉴别
育龄妇女月经过期未来者，首先应排除妊娠。
2.与妊娠期出血病证的鉴别
若以往月经周期正常，本次月经延后又伴有阴道留血，量、色、质均异于平时，或伴小腹疼痛者，应注意与胎漏，胎动不安，异位妊娠（宫外孕）相鉴别。
相关检查
（1）妇科检查：子宫大小正常或略小。
（2）辅助检查：通过测定、阴道细胞学、宫颈黏液结晶等检查及内分泌激素测定，以了解性腺功能。B超检查以了解子宫、卵巢的发育和病变。先天不足者，多有发育不良的体征。
三、月经后期的辩证论治
1.肾气虚
主要证候：周期延后，量少，色暗淡，质清稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，而色晦暗，或面部暗斑，舌淡，苔薄白，脉沉细。
治法：补肾养血调经。
代表方：当归地黄饮。
方药： 当归、熟地黄、山茱萸、山药、杜仲、怀牛膝、甘草。
2.血虚证
主要证候：周期延后，量少，色淡红，质清稀，或小腹绵绵作痛；或头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄，舌质淡红，脉细弱。
治法：补血益气调经。
代表方：大补元煎。
方药：人参、山药、熟地黄、杜仲、当归、山茱萸、枸杞、炙甘草。
3.血寒证
（1）虚寒证
主要证候：经期沿后，量少，色淡质稀，小腹隐痛，喜热喜按，腰酸无力，小便清长，大便稀溏，面色晄白，舌淡，苔白，脉沉迟无力。
治法：扶阳祛寒调经。
代表方：温经汤（《金贵要略》。
方药：当归、吴茱萸、桂枝、白芍、川芎、生姜、丹皮、法半夏、麦冬、人参、阿胶、甘草。
（2）实寒证
主要证候：经期延后，量少，经色紫黯有块，小腹冷痛拒按，得热痛减，畏寒肢冷，舌黯，苔白，脉沉紧或沉迟。
治疗：温经散寒，活血调经。
代表方：温经汤（《妇人大全良方》）。
方药：当归、川芎、芍药、桂心、丹皮、莪术、人参、甘草、牛膝。
四、西医认为月经后期的原因
1、内分泌功能失调：多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰也会导致月经推迟。
2、慢性病：一些常见的慢性肝炎、肺结核、肿瘤、甲状腺功能减退等慢性疾病，常常因营养缺乏也会导致月经延后。
3、手术创伤：宫腔手术、人流手术等引起宫颈粘连而致经血瘀留，从而使月经延后。
4、精神原因：精神过度紧张，悲愤、忧伤、气恼、失恋、兴奋等异常情绪，往往会导致月经推迟。这种情况往往会乳房胀疼、心烦意乱、郁闷不舒，一般不需要治疗，但有时月经一直推迟，可以服用中药进行辨证调理。
5、过度减肥：过度减肥使体内脂肪含量过低会导致内分泌失调。许多女性为了控制体重，服用一些减肥药物或者过度节食，从而导致月经推迟。这种情况如果时间短暂可以自然恢复正常的月经周期，但对于时间较长者，往往需要进行药物调理才可恢复正常的月经周期。
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