新冠病毒不断变异，奥密克戎是目前全球主要的流行株。临床表明，与原始株比较，奥密克戎变异株传播力更强，但致病力下降。现在，奥密克戎感染者多为轻症，但脆弱人群（65岁以上老人、肥胖、合并基础疾病、肿瘤、免疫缺陷等）感染奥密克戎病毒后，可能表现为进行性加重的气短和呼吸困难，呼吸衰竭，甚至休克和多器官功能障碍。在老年人群、慢性疾病人群中，高血压非常常见，高血压患者一旦“阳”了，怎么办？退烧药与降压药在用药上有矛盾吗、有什么要特别注意的？上海交通大学医学院附属第九人民医院老年病科副主任、副主任医师曹国良予以解答。
高血压是我国患病人数最多的慢性病之一，目前患者超过2.7亿，老年人群高血压患病率随增龄而显著增高，男性患病率为51.1%，女性患病率为55.3%。
早在2020年3月，我国科学家研究发现，高血压是新冠肺炎患者最为常见的合并症，随后，几项发表于权威杂志的国内外研究证实：30%-35%的新冠患者有高血压史；而在重症患者中，这一比例则高达63%；伴有高血压的新冠感染者，其死亡率相比无高血压的患者高出一倍。
中国西的研究人员在《European Heart Journal》杂志上发表的文章表明，与未患高血压的患者相比，高血压患者死于新冠病毒感染的风险是前者的两倍，此外，未服药控制血压的高血压患者因新冠感染死亡的风险更高。
随着国家对新冠疫情政策优化，感染新冠的无症状感染者或轻症患者可居家隔离进行康复治疗，但是已经罹患高血压的老年人应该如何正确应对新冠感染值得重视。老年高血压患者感染新冠病毒以后，该怎么办？
1、将血压控制在相对安全范围
科学家研究发现，血压过高或过低都会加重病情，甚至会导致重症新冠的发生。收缩压控制在150mmHg以下，但是不能低于120mmHg。研究发现，控制收缩压在120mmHg以下的高血压患者，患严重新冠的风险反而增加了40%，这说明对高血压患者来说，血压控制的过低，反而可能也会增加新冠的重症风险。
控制好血压是减少新冠感染重症风险的主要因素，而非药物影响，因此，该吃药控制血压的高血压患者，还是应该坚持用药，控制好血压水平。血压控制的目标应该以收缩压控制到150mmHg以下，但尽量别低于120mmHg，舒张压应控制在90mmHg以下。
2、根据自身情况判断是否适合居家康复
如果患者血压升高不明显，无其他严重基础疾病的无症状感染者或者轻型病例，并且家庭环境又具备自我隔离的条件，那么完全可以在家里进行自我隔离和健康观察，等到症状消失，根据有关规定检测核酸阴转便可以恢复日常生活。
3、血压维持稳定的老年血压患者
新冠病毒感染主要会引起呼吸系统不适，血压维持稳定的老人，可继续原有的高血压治疗方案，继续降压治疗，无需调整高血压的治疗用药，以免影响血压稳定。
4、血压难以控制的老年血压患者
若老年人感染新冠后血压难以控制的，不建议自行治疗，血压忽高忽低可能引起心脑血管异常，建议做好防护，及时前往医院就诊，由心血管科医生完善患者病史、进行血压监测、超声检查等制定合适的诊疗方案，同时配合针对新型冠状病毒感染出现的症状对症用药，联合治疗。
如果不方便到医院，可以在互联网门诊咨询。现在很多医院都开通了互联网门诊，可以寄药到家。
5、合理膳食，保持好心态
面对新冠，高血压老人万万不能“敌军”尚未来袭，就先自乱阵脚。研究表明，积极乐观的心理状态有利于控制血压波动，提高临床疗效与生活质量。
减少钠盐摄入。每人每天食盐摄入量逐步降到不超过6g（大约平铺啤酒瓶盖的量），增加钾的摄入（吃一些如香蕉、橙子等含钾丰富的食物）。
合理膳食。可增加全谷类和薯类食物的摄入。吃足量蔬菜、水果。保持充足饮水量。
不吸烟。彻底戒烟，并且避免被动吸烟。
增加运动。提倡做中等强度有氧运动，辅以适量抗阻运动。可以采取因地制宜的居家运动方法，如跳绳、小型器械锻炼等。每周4-7次，每次30-60分钟。
减轻精神压力，保持心理平衡和良好睡眠。
6、合理使用治疗新冠相关药物
应当记住一条“比囤药更重要的是选择本身适用的药品”！尤其是有基础性疾病的确诊人群，例如高血压、心脏病等基础疾病的患者。
根据国务院联防联控机制发布的《新冠病毒感染者居家治疗常用药参考表》，针对发热、咽痛、咳嗽、咳痰等、临床症状推荐108个中西药品种。但是我们要牢记以下原则：
退热药、感冒药、止咳药、化痰药均不能预防疾病，只能缓解症状。在没有症状时，切不可盲目服药。
同一症状选择一种药物即可，例如连花清瘟、清开灵、蓝芩口服液等选择一种即可，没必要两、三种一起服用，叠加使用疗效不一定叠加，副作用肯定叠加。
避免超剂量、超次数用药，过量的药物不仅不能缓解症状、加速康复，还会导致更多的毒副作用，比如常用的退热药对乙酰氨基酚24小时内使用不得超过4次。
中西药物联用要谨慎，部分感冒中成药如感冒灵颗粒等含有对乙酰氨基酚，应避免联用含对乙酰氨基酚的药物，以免导致药物过量或蓄积，导致药品毒副反应。
连花清瘟胶囊（颗粒）、清肺排毒颗粒等药物中含有一定量的麻黄素，使用时一定要注意监测血压，麻黄素能使血压升高，且作用持久，还会使心跳加快等不良反应，会加重高血压患者的病情。
对于严重高血压患者应慎用布洛芬，同时服用华法林的患者慎用布洛芬，可导致凝血酶原时间延长，增加出血倾向。另外布洛芬与地高辛、甲氨蝶呤、口服降血糖药物同用时，能使这些药物的血药浓度增高，不宜同用。
7、病情变化及时送医
如果期间出现了下列严重情况之一，应立即拨打120联系急救车紧急送医救治：意识丧失或模糊；收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，伴有意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐，视力模糊、眼痛或突发言语障碍、口角歪斜或肢体瘫痪等；突发胸闷胸痛，伴有大汗或窒息感，持续不能缓解；持续性胸背部剧烈疼痛；下肢水肿、呼吸困难，或不能平卧；在饮水量无改变的条件下，尿量突然显著减少；其他影响生命体征的严重情况，如意识淡漠伴血压过低或测不出、心率过慢或过快，突发全身严重过敏反应等。
（本项目由市科委、市卫健委共同策划，感谢市科委'科技创新行动计划'科普专项资助）
作者：唐闻佳
编辑：唐闻佳
责任编辑：樊丽萍
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