胺碘酮使用方法与剂量的建议

 

    由于胺碘酮的药效学、电生理学及药代动力学有诸多复杂的特性，针对不同的心律失常，其用药途径、方法和剂量均有不同的要求。同时，由于用药不当还可造成急性低血压、休克或慢性心外并发症。因此，必须针对具体的患者慎重选择用药途径、剂量并进行必要的监测和随访。以下根据现有的国内外文献资料，针对不同的心律失常，对胺碘酮的静脉和口服的用法和用量提出一个范围，供临床应用参考。

 

１．室颤或无脉性室速的抢救：经连续3次有效放电除颤并在加用肾上腺素后再次除颤未能成功复律者：⑴即刻用胺碘酮300mg静脉注射，以5%葡萄糖稀释，于10min注射完毕（切忌快速推注），然后再次除颤。⑵如仍无效，可于10～15min后重复追加胺碘酮150mg，用法同前。⑶室颤转复后，胺碘酮可静脉滴注维持量。在初始6h内以1mg/min速度给药，随后18h内以0.5mg/min速度给药，在第一个24h内用药总量（包括静脉首次注射、追加用量及维持用药）一般控制在2000 mg以内。⑷第二个24h及以后的维持量一般推荐720mg/24h，即0.5mg/min。维持量的用法要根据病情进行个体化调整。

 

２．持续性室速：对于血流动力学尚稳定的持续性室速，胺碘酮亦可作为药物复律的选择之一。⑴首剂静脉用药150mg，用5%葡萄糖稀释，于10min注入。⑵首剂用药10～15min后如仍不见转复，可重复追加150mg静脉注射，用法同前。⑶维持用药同室颤或无脉性室速者。

 

３．恶性室性心律失常的预防：非可逆原因引起的室颤或室速，在复律后为预防复发常需在静脉用药后继续口服维持；非持续性阵发性室速的治疗和预防，胺碘酮口服亦属优选药物之一。⑴起始负荷量800～1600mg/d，分次服用，共2～3周，宜在住院期内开始应用。⑵维持用量一般不宜超过400mg/d，女性或低体重者可减至200～300mg/d维持。⑶对已置入ICD者，合并应用小剂量胺碘酮（200mg/d）可以减少室颤或室速发作次数，降低室速的频率，使发作时易于耐受。

 

４．房颤的治疗与预防复发：口服胺碘酮用于治疗房颤，用量明显低于治疗有致命危险的室性心律失常。一般可在门诊开始用药。⑴负荷量：600mg/d或 400mg/d ，分次服用7～14 d； ⑵维持量：100～300mg/d；或200mg/d每周5次；⑶病情严重、房颤室率较快时，静脉注射胺碘酮，可有效地控制心室率。

 

５．胺碘酮的使用剂量：国内外都没有统一过胺碘酮的使用剂量，这是因为：⑴个体差异很大，年龄（老年用量小）、性别（女性用量小）、体重（体重轻用量小）、疾病（重症心衰耐量小）、心律失常类型（室上性心动过速、房颤用量小）及个体（相同条件的个体反应不同）均有差异，因此反映在使用剂量上有差别。⑵胺碘酮过去使用剂量较大，维持量在400    ～600mg/d，现在多偏向小剂量100～300mg/d维持。可见胺碘酮的以上推荐剂量，在个体治疗中仍可调整。

 

６．胺碘酮由静脉过渡到口服的方法：大多数静脉应用胺碘酮的患者都需要继以口服治疗。目前没有严格的药理学试验指导静脉与口服的接替方法。原则上静脉应用的时间越长，剂量越大，口服的开始剂量越小。如静脉负荷后，720mg/24h静脉滴注2周者，停用时改口服可用维持量200～400mg/d ；静脉维持量720mg/24h、超过1周者，停用时口服负荷量400mg/d分次，2周后改200mg/d ；静脉维持量720mg/24h、不足1周者，停用时口服负荷量600mg/d，2周后改200mg/d。鉴于静脉使用胺碘酮的时间不宜太长，可以考虑从静脉使用的当天就开始口服，从常规负荷量起始；如果患者的情况不允许（如气管插管、意识不清等），可以延长静脉的使用时间直至具备口服的条件。