长期腹泻

腹泻一症临床很常见，尤其是慢性的，西医多谓慢性溃疡性结肠炎。长期服用抗生素效果不理想，转治中医亦是疗效参半，所以有的医生就感到茫然，不知如何处理。下面借一例子说明。

唐某，男，45岁，西安南郊东大人，2006年9月18日就诊。主述慢性腹泻多年，中西治疗多人，一直未有痊愈，甚为苦恼。刻诊：中等个子，面黄中带黑，舌红苔腻，脉弦滑有力，口苦不渴，饮食正常，就是每天3-4次大便，稀溏粘腻，臭味较大，偶有腹痛，粪便化验排除痢疾，肠镜捡查西医诊断慢性溃疡性结肠炎。辨证下焦湿热，郁滞肠道。处方：龙胆泻肝汤合痛泻要方加减。

龙胆草l5g  车前子30g  木通12g  黄连15g  黄芩18g  当归50g  生地15g  泽泻30g  柴胡15g  生甘草10g  白芍50g防风10g  陈皮12g  玉片15g  木香10g  五剂  水煎服。并告曰：服后前两天可能泻得厉害，过后就会好了。

一周后复诊，病人一进门就说，你的药真灵，正向你说的，服完前两付拉得更厉害，一天五六次，后三天就不拉了，现在一天只便一次，有时两次。你真神了，我过去吃了长时间的补脾益肠丸和四神丸，越吃越重，好多老中医都是开了大量的补益涩肠药，说长期腹泻脾肾阳虚，必须进补，结果没有一点疗效。我说慢性腹泻不一定都是虚证，你以前药用反了，不对证，故无效。后又开葛根芩连汤合平胃散加乳香没药七剂，服完病愈。

按：慢性腹泻一证，临床上很常见，中医治疗一定要辨证，分清虚实寒热，切不可一咕脑都认为是虚是寒，大量温补固涩。实际上，还有很多是热是实，或者虚实挟杂。该案就是明例，湿热腹泻，其辨证要点为：舌红，脉实，大便稀臭粘腻。另外长期是温热收涩之药不效也是反证非虚寒肠脱。这一点也是有参考价值的。

古道瘦马写于2011·8·23下午