非小细胞肺癌（NSCLC）是我国最常见的恶性肿瘤之一。立体定向放疗（SBRT），是一种无创性治疗，在现代精确的影像引导技术下给予局部肿瘤以高剂量、低分割的放射治疗，可获得超过 90％ 的肿瘤局部控制率，已成为不可切除早期 NSCLC 的标准治疗，也是可手术早期 NSCLC 的治疗选择之一。 美国德州大学 ＭＤ安德森肿瘤中心（MDACC）作为全美肿瘤治疗排名第一的机构，对 NSCLC 的放射治疗进行了一系列颇具影响力的 SBRT 临床试验和研究，本文将 MDACC 对 SBRT 的临床应用、研究结果和进展做一总结。
1MDACC 的总体治疗原则
对于初次诊断的原发灶，一般情况下 MDACC 遵循 “No meat no treat（无病理诊断不治疗）” 的原则，大部分患者需要给予活检。采用 CT 引导的支气管镜活检取样，超声支气管镜（ EBUS）进行纵膈淋巴结取样，如果 EBUS 无法取样，则应用纵膈镜，所有患者均给予 PET/CT 临床分期。
SBRT 适应证包括（必须同时符合下列所有条件）：肿瘤直径通常 ＜ ５cm；Ｎ0；肿瘤不紧邻臂丛神经或食管。SBRT 除了在早期肺癌的广泛应用，目前在 MDACC已经更加广泛地应用在多发性肺癌、复发肺癌、寡转移、肝转移、肾上腺转移等，MDACC约1/4 肺肿瘤（包括原发和转移）接受SBRT治疗。
2SBRT在周围型和中央型 NSCLC的剂量研究
周围型：对于周围型肺癌，通常采用 １～４ 次的分割模式，MDACC 最常应用的分割模式为 50Gy / 4次（BED 112.5Gy）和 70 Gy / 10次（BED 119Gy）。如果 50Gy / 4 次无法满足正常组织剂量限制要求，如邻近胸壁或臂丛神经、肿瘤体积大、多个肿瘤等，则给予 70Gy / 10 次。
中央型：先前认为 SBRT 会增加治疗后死亡率或气管坏死，因此，被认为是 “no fly zone（禁飞区）”。 MDACC 则突破禁区，在正常组织器官的耐受剂量范围内给予中央型Ⅰ期 NSCLC 以 50Gy / 4 次或是 70Gy / 10 次的剂量分割。
肿瘤侵及重要脏器：若肿瘤侵及肺门、支气管树，或纵隔、食管、奇静脉、臂丛神经、大血管、脊髓、膈神经和喉返神经时，不建议给予大分割放疗，可能会导致致命性出血和其他严重不良反应。
剂量限制（见表1）。
3SBRT 对比手术治疗临床Ⅰ期 NSCLC
SBRT 已成为不可手术临床Ⅰ期 NSCLC 的标准治疗，但是在可手术临床Ⅰ期 NSCLC 的地位仍有争议，主要的担心是肺内或区域淋巴结可能有较高的复发率。MDACC 结果显示，SBRT 治疗组 ３ 年总生存率显著高于手术组（95％ｖｓ79％，Ｐ=0.037）；３ 年无区域淋巴结复发生存率、无局部复发生存率、无远处转移生存率均无明显差异。 SBRT 组３级治疗相关不良反应 10％，无 ４ 级及以上不良反应，手术组 ３～４ 级不良反应 44％，１ 例患者死于手术并发症，显示了 SBRT 与手术相似、甚至优于手术的结果。
注：本文由郭跃信摘自孙冰、张玉蛟.放射外科在MD安德森肿瘤中心的实践及进展.中华放射医学与防护杂志. 2016年10月第36卷第10期
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