SBRT已经成为不能手术或拒绝手术的早期NSCLC患者的标准治疗。ESMO、NCCN指南认为SBRT优于常规放疗及其他局部消融治疗方法。因此，欧洲、加拿大和美国大多数放射治疗中心都在开展早期NSCLC的SBRT 治疗。但是实施过程中患者选择、分期、设备选择、计划制定方法、投照技术、质量保证和随访方案等许多方面都存在巨大差异。
为此，ESTRO ACROP基于一项问卷调查，制定了周围型早期NSCLC SBRT治疗的共识指南，涵盖了SBRT治疗过程的各个方面（n= 114项）。调查问卷由参与ESTRO “图像引导SBRT临床实践和实施” 课程的8个单位11名专家完成。涉及SBRT各个方面赞成或反对的意见分为必须，推荐，可选，不足的和不推荐5个类别。主要内容如下：
1．SBRT与其他局部治疗方法的比较（其中一个单位未明确给出SBRT和射频消融的比较结果）
SBRT优于 | SBRT相当于 | SBRT劣于 | ||
最佳支持治疗 | 100％ | 0％ | 0％ | |
常规分割放疗 | 87.5％ | 12.5％ | 0％ | |
射频消融 | 75％ | 12.5％ | 0％ | |
楔形切除术 | 50％ | 50％ | 0％ | |
肺段切除 | 12.5％ | 75％ | 12.5％ | |
肺叶切除术 | 0％ | 62.5％ | 37.5％ | |
总体来说，调查单位之间在以下方面存在一定共识：SBRT优于最佳支持治疗、常规分割放疗和射频消融，并且与肺段切除和肺叶切除效果相当；是否优于楔形切除未达成一致意见。
2.剂量分割
ESTRO ACROP指南根据治疗风险将肿瘤分为周围型、宽基底与胸壁接触型和中央型三种类型。处方剂量和分割方式如下表所示。通常处方剂量给予PTV（或PTV D99％-D95％）。PTV最大剂量≤125％-150％处方剂量。
ESTRO ACROP共识推荐的分割方案
3. 早期NSCLC SBRT必须的和推荐的工作流程和设备要求（共识程度>50％）
SBRT工作流程或设备 | 必须（最低）要求 | 最佳选择 |
设备 | ||
C形臂直线加速器与容积图像引导 | 专用C形臂立体定向直线加速器（更先进的IGRT，更高精度） | |
4D-CT | <10 mm的高分辨率MLC | |
员工教育，培训和认证 | ||
本部门的书面操作规程 | 参加专门的SBRT教学课程（如ESTRO） | |
SBRT多学科团队 | 参与供应商组织的专门的SBRT培训 | |
定期随访进行临床结果评估 | 在SBRT经验丰富的中心进行培训 | |
经验丰富的同事对初期SBRT治疗进行监督 | ||
SBRT患者选择 | ||
跨学科肿瘤团队讨论 | 活检证实恶性肿瘤 | |
ECOG PS评分小于3 | ||
预期寿命大于1年 | ||
治疗计划 | ||
3D适形治疗计划 | 动态IMRT计划（VMAT） | |
B型算法 | PTV中剂量不均匀性 | |
4D-CT影像 | ||
基于ITV的运动管理策略 | ||
剂量分割 | ||
根据肿瘤位于中央或者外周以及是否宽基底紧贴胸壁基于风险调整选择分割方案 | ||
图像引导 | ||
每日治疗前容积图像引导 | 每日治疗前4D容积图像引导（4D-CT，4D-CBCT） | |
随访 | ||
根据已发表的指南进行随访 | 影像检查认为局部复发，如果病人有挽救治疗措施，可行活检证实，否则，不应该行活检 | |
可疑局部复发可行FDG-PET检查 | ||
质量保证 | ||
加强质量保证（1.25 mm的机械精度和治疗野内肺模体中剂量学精度±3％） | 动态4D肺模体内的端对端测试 | |
用于调试的小野剂量探测仪 | ||
肺模体内的端对端测试 | ||
图像引导系统和4D-CT的质量保证 | ||
每周检查系统的机械精度 | ||
每日检查IGRT系统与射线束的共线性 |
ESTRO ACROP指南对早期NSCLC SBRT治疗的各个方面提出了详细建议。大于50％共识程度的项目占72％。只有8/57的技术被确定为必须的，而32/57的技术被认为是可选的。相比之下，质量保证相关项目12/24被认为是必须的。最后达成共识：周围型病变3×15Gy，宽基底紧贴胸壁病变4×12Gy（PTV D95%-D99%；Dmax<125％-150％）的分割方案风险较小。对于没有严重并发症和预期生存期较长的患者，应考虑使用最大耐受剂量为3×18 Gy的方案。
总之，ACROP指南旨在提供多学科开展、实施和实践SBRT的详细信息来进一步规范早期周围型NSCLC的SBRT治疗。
文献来源：Guckenberger M et al. ESTRO ACROP consensus guidelineon implementation and practice of stereotactic body radiotherapy forperipherally located early stage non-small cell lung cancer. Radiother Oncol(2017).
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