当地时间2018年6月1~5日，第54届美国临床肿瘤学会（ASCO®）年会在美国芝加哥召开。本届年会的主题为“传递新知：拓展精准医学疆域（Delivering Discoveries: Expanding the Reach of Precision Medicine）”，现任美国临床肿瘤学会主席、达纳-法伯癌症研究所Bruce E. Johnson教授将其诠释为“聚焦于让精准医学成为现实，通过推动进步和延伸触角，让每一位患者都有机会从中获益”。《中医学论坛报》记者亲赴会议现场，携手参会的中国专家代表团，第一时间为您传递现场之声，敬请关注！
当地时间6月3日上午，本报记者在ASCO会议现场，有幸采访到了前来参加会议的，我国中山大学肿瘤防治中心的林桐榆教授。林教授在采访中介绍了今年他团队的3项研究，并对今年ASCO年会淋巴瘤领域的研究进展进行了解读。
林桐榆教授在会议现场
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现
场采访
《论坛报》：您团队在今年ASCO年会上研究硕果累累，请您跟我们分享整个团队的研究成果、团队构成和研究设计？
林桐榆教授：今年ASCO年会，淋巴瘤领域上大概有88项研究成果报告，其中有4项来自于我们中山大学肿瘤防治中心的团队，引起了大家的关注。
第一项研究，高危的非霍奇金淋巴瘤，尤其是弥漫大B型淋巴瘤（DLBCL）永远国际关注的焦点，DLBCL是中国和西方最常见的淋巴瘤亚型，高危患者如何在一线治疗中提高生存期非常关键。我们目前常规使用R-CHOP作为一线治疗方案，但很多患者在治疗后都需要维持治疗提高生存。
我们设计了一项随机临床研究，比较mTOR抑制剂依维莫司和沙利度胺的疗效。1年依维莫司治疗对比2年沙利度胺治疗，并同与不应用这两种药物的患者相比，患者无复发生存期（DFS）显著提高了，这对我国患者来说，应用价格较为低廉的沙利度胺，是一种较为不错的选择。
第二项研究，对于复发难治性弥漫大B患者，这类患者我们采用挽救性治疗。我们提出在利妥昔单抗联合化疗的标准治疗中，加上另外的靶向治疗的科学问题。我们应用来那度胺（Lenalidomide），加上利妥昔单抗、异环磷酰胺、依托泊苷（VP-16）再加上地塞米松后与常规治疗比较，明显提高了治疗有效率和患者生存率（OS），而且，绝大多数患者都可以耐受并且没有出现治疗相关死亡，这一点引起了全世界的关注。但是该研究属于Ⅱ期级单臂临床研究，还需要在Ⅲ期临床研究中进一步证实。
第三项研究，对于亚洲常见的NK/T淋巴瘤，提高其疗效是亚洲医生不容推卸的责任。NK/T淋巴瘤没有分级系统，目前采用霍奇金淋巴瘤的分期，这样分期事实上并不合理，我们中国西南临床肿瘤协作组（CSWOG）进行了NK/T的新分期系统，并已经在3年前的ASCO会议上进行了报道。该分期系统还需要全世界来进行验证，所以今年在ASCO大会上我们报告了来自韩国、新加坡的验证结果，与中国结果完全一样，所以我们做的NK/T新分期系统完全能够推向全世界。由于欧美NK/T淋巴瘤患者比较罕见,所以我们的研究主要集中在亚洲。
今年中国在淋巴瘤领域展示在ASCO年会上有7项研究，我院总共贡献了4项研究，这也是亚洲地区贡献最多的一个单位。
《论坛报》：今年在淋巴瘤领域有什么值得我们特别关注的研究呢？
林桐榆教授：目前，无论是中国还是国际上，全世界都在探索靶向治疗和免疫治疗，都希望有所突破，“是否可以不用化疗？”是很多人想得到的答案。
但事实上，目前的研究结果表明，去除化疗后的单药靶向治疗或者免疫治疗，都没有联合治疗效果好。今年第一个研究就是R-Ⅱ，就是来那度胺 利妥昔单抗对利妥昔单抗 化疗，虽然疗效差不多，但是总OS期不如利妥昔单抗加上化疗，由此可见，化疗目前在各个肿瘤领域都有切实存在的必要。
单药的免疫治疗对于肿瘤只有20%的疗效，最好疗效的是难治性复发霍奇金淋巴瘤，有效率可以达到60%~70%；在MSI-H肠癌或卫星不稳的其他肿瘤中有效率最多也就50%~60%。所以，如何将这种昂贵的药物，即将免疫治疗、靶向治疗和化疗治疗方案结合在一起，肯定是以后发展的方向。
今年也报告了CAR-T的研究，美国食品与药物管理局（FDA）已经批准了两个CAR-T药物，有可能将要批准第三个CAR-T但事实上，CAR-T在复发难治性霍奇金淋巴瘤中完全缓解（CR）为30%~40%，这就意味着60%~70%的患者没有获益。CAR-T的治疗费用高达30-40万美金。本次会议的重点是精准治疗我的理解是精准治疗首先要找到生物标志物，探索为什么CAR-T在30%~40%的患者中有效，而60%~70%的患者中没有获益。
研究发现，会有百分之几的患者PD-1治疗后出现癌症的进展加速（hyperprogressive disease，HPD），所以我们要精准治疗。我们把精准用到了多学科、个体化后还需要讨论的就是毒性，精准治疗存在毒副反应，如何从预防到治疗做好了，把效价比做上去，减少患者家庭和国家的负担。
记者| 王迈（中国医学论坛报）
编辑 | 贾春实，娄苇苇（中国医学论坛报）
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