五苓散汤头歌诀方歌与配方组成

【来源】张仲景《伤寒论》

【汤头歌诀方歌】五苓散治太阳腑 白术泽泻猪茯苓

膀胱化气添官桂 利便消暑烦渴清

除桂名为四苓散 无寒但渴服之灵

猎苓汤除桂与术 加入阿胶滑石停

此为和湿兼泻热 疸黄便闭渴呕宁

【组成】猪苓去皮，十八铢(9g)，泽泻一两六铢(15g)，白术十八铢(9g)，茯苓十八铢(9g)，桂枝去皮，半两(6g)。

【用法】上捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。

现代用法：散剂，每服6~10g，多饮热水，取微汗；汤剂，水煎温服取微汗，用量按原方比例酌定。

【功用】利水渗湿，温阳化气。

【主治】①蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水人即吐，舌苔白，脉浮。②痰饮。脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。③水湿内停证。水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱吐泻等。

【证治机制】本方原治伤寒太阳病之“蓄水证”，后世扩大用于多种水湿内停症候。所谓“蓄水证”，即太阳表邪不解，循经传腑，以致膀胱气化不利，而成太阳经腑同病之证。表邪未解，故头痛微热，脉浮；膀胱气化失司，故小便不利；水蓄下焦，津液不得上承于口，故渴欲饮水；饮入之水不得输布而上逆，故水人即吐，又称“水逆证”。若水湿内盛，泛溢肌肤，则为水肿；下注大肠，则为泄泻；水湿稽留，升降失常，清浊相干，则成霍乱吐泻；水停下焦，水气内动，则脐下动悸；水饮上犯，阻遏清阳，则吐涎沫而头眩。诸症临床表现虽然各异，但皆与水湿内盛，膀胱气化不利有关，故治宜利水渗湿为主，兼以助阳化气之法。

【方义分析】方中重用泽泻为君，以其甘淡，直达肾与膀胱，利水渗湿。臣以茯苓、猪苓之淡渗，助君药利水渗湿之力。佐以白术补气健脾以运化水湿，合茯苓既可彰健脾制水之效，又可奏输津四布之功。《素问·灵兰秘典论》谓：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，膀胱的气化有赖于阳气的蒸腾，故佐入桂枝温阳化气以助利水。若欲其解表，当遵方后“多饮暖水”之嘱，以助桂枝辛温发散之性，达“汗出愈”之功。诸药相伍，共奏淡渗利湿，健脾助运，温阳化气，解表散邪之功。由于方中桂枝并非专为解表而设，故“蓄水证”之证，当依方后所嘱，而取利水兼解表邪之功；水湿内盛而无表证者得之，则独取化气利水之效。本方主以甘淡渗利，辅以温阳化气，使内停水湿从小便而去。

【临床运用】①本方为化气利水的代表方。临床应用以小便不利，舌苔白，脉缓为辨证要点。②若表邪未解，恶寒头痛较甚者，可加麻黄、紫苏叶以助解表宣肺之功；若水湿壅盛而水肿腹胀者，可与五皮散合用以增强利水消肿之效；若霍乱吐泻者，可加藿香、半夏以和胃而止吐泻；若水肿而见腰痛脚弱、畏寒者，可将桂枝易为肉桂，或再加附子以温肾暖脾。③常用于急慢性肾炎之水肿、肝硬化腹水、心源性水肿、急性肠炎、尿潴留、脑积水等属水湿内停证者。

附方：

1.四苓散(《名医指掌》)白术、茯苓、猪苓各一两半(各45g)，泽泻二两半(75g)。用法：四味共为末，每次12g，水煎服。功用：健脾渗湿。主治：脾失健运，水湿内停证。水泻，小便不利。

2.猪苓汤(《伤寒论》)猪苓去皮、茯苓、泽泻、阿胶、滑石碎，各一两(各10g)。用法：以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊化，温服七合，日三服(现代用法：水煎服，阿胶分两次烊化)。功用：利水渗湿，清热养阴。主治：水热互结伤阴证。小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或咳嗽，或呕恶，或下利，舌红苔白或微黄，脉细数。亦治热淋、血淋，小便涩痛，点滴难出者。

本方与五苓散均含泽泻、猪苓、茯苓三药，为利水渗湿的常用方剂，皆可用于小便不利、身热口渴之症。然五苓散证由水湿内盛，膀胱气化不利而致，故配伍桂枝温阳化气兼解太阳未尽之邪，白术健脾燥湿，共成温阳化气利水之剂；本方治证乃因邪气人里化热，水热互结，灼伤阴津而成里热阴虚、水湿停蓄之证，故配伍滑石清热利湿，阿胶滋阴润燥，共成利水清热养阴之方。