直肠绝大部分血流通过肠系膜下静脉、门静脉入肝，解剖结构的原因，直肠癌发生肝转移的情况很多，大约50%的直肠癌病人最终会遇见肝转移。据资料显示，直肠癌肝转移病人未经任何抗肿瘤治疗大多生存时间仅仅只有数月，而经过治疗的病人5年生存率可达30%左右。

01、直肠癌肝转移也有“可切除”！

直肠癌肝转移的情况复杂，有可能是孤立的小病灶，也可能是不可切除的多发转移灶，肝转移不等于没救、不能手术，有部分人还可以根治性切除，有部分人经过治疗转化为可切除。

直肠癌肝转移以TNM分期为、Ⅳ期，被认为是晚期，但也不排除手术的可能性，治疗也是获得治愈的唯一机会。大约有15%-20％的病人可接受根治性手术切除，术前需要检查原发灶、肝转移灶都可以局部治疗。

还有很多病人初诊时没有手术机会，怎么办？转化治疗！有10%-30%的病人经过内科治疗后病灶可缩小，转为可切除状态，对病人生存时间、生活质量都具有重要意义。

02、术后复发风险因素

美国纪念斯隆-凯特林癌症中心在1999年提出肠癌肝转移术后复发风险因素，即转移瘤数目、转移瘤大小、转移瘤出现时间、原发瘤区域淋巴结转移情况以及癌胚抗原五个因素综合评估。

转移瘤数目多、直径大、出现时间早、淋巴结转移多以及癌胚抗原数值超过参考范围的3-5倍以上，术后复发风险越高，反之，复发的可能性就低一些。评估复发风险也是选择手术的依据。

肿瘤的病理特性也是复发风险因素，比如癌种、组织分级、基因突变、免疫特性等。

直肠癌肝转移若评估可手术，术前需要给予新辅助放化疗，肿瘤降期有利于手术切除，术后也可以降低复发的风险。新辅助治疗结束后多需要等待一段时间再手术，体力恢复以安全度过手术。

大约有20%左右的病人经过新辅助治疗后，肝转移灶“消失”了，目前检查手段还不能判断是否真的消失，还需要对转移灶的部位进行处理。

直肠癌肝转移瘤最多用的是手术和消融，哪种好呢？手术创伤性大，但可以把一些位置较“好”、孤立、较小转移瘤处理“干净”，消融可多次进行，但处理后残留的情况就要大一些。

根据病人的身体状况、意愿以及转移瘤的部位、大小、多少，选择是手术还是消融？

我们国家每年新增直肠癌病例大概20万人左右，其中很多病人会在不同时间内发生肝脏转移，治与不治的差别很大。制定治疗方案牵扯到胃肠外科、肝胆外科、肿瘤内科、介入科等很多学科，若能有一个多学科协作团队（MDT)参与治疗，就再好不过了。科学抗癌，关爱生命！我是@刘永毅医生，感谢您的阅读！

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