【配方组成】水蛭60g,山药240g
【作用与功效】活血化滞,扶正通瘀.
【适应证】瘀血成积证
【岳氏临证心得】1935年余在故乡执行医业时,曾为井儿里徐某,女,25岁,治其少腹淤血已成瘕块症.女结婚5年从未受孕,小腹左侧有一瘕块如鸭卵大,经常作痛,行经时尤甚,推之不移动,大便畅通,不似有燥屎,断为淤血日久成积,非桃仁承气汤所能荡下,亦非少腹逐瘀汤轻剂所能温化.因先用针刺,再投以有力之祛瘀化积剂常服之.处方:
生水蛭60g,山药240g,共研为细末,每服9g,开水冲,早晚各1次.患者在服药期间,行经有黑血块,服完一料后,块消失,次年即生1女.山药能养正补气,用以成水蛭啮血逐瘀之功,是补而不滞,攻而无伤,攻补兼施法.
张锡纯《医学衷中参西录》倡用生水蛭攻瘀,于人无损,破除前人'水蛭见水复能化生啮人脏腑'之谬说.我在初学医时,对峻烈药尝作口服试验,虽曾遇毒而无悔.拿干水蛭为末置水中七日,见无化生复活之事,乃根据张氏之说放胆用之.张氏述说治淤血的经验云:'凡破血之药,多伤气分,唯水蛭味咸专入血分,于气分丝毫无损,且服后腹不觉痛,并不觉开破,而淤血默消于无形,真良药也,愚治妇女月闭,'症瘕之证,其脉不虚弱者,恒但用水蛭轧细,开水送服一钱,日两次.虽数年瘀血坚结,一月可以尽消.
【解读赏析】水蛭性平,咸苦有毒,具逐瘀破血之功效.
早在《神农本草经》中就对水蛭的疗效有所记载,但《本草经集注》以后,有些本草谓其有毒,甚至'有大毒',使其临床应用受到了一定限制,唯清末张锡纯对水蛭运用有所突破.
小山口
北京名医王为兰老中医生前治疗中风半身不遂,亦极善用水至.认为若瘀血较重必须用破血力量较强的药物,经反复比较、筛选,发现水蛭最为理想.其在实践中发现水蛭水煎服,未见显效,而改为粉剂大量冲服方显奇效.对于产后恶露不绝、腹痛拒按、血块紫黑者,王老依通因通用之法,用一味水蛭攻逐瘀血,药精力专,取效快捷.如治孔某,单用水蛭粉30g冲服,每日2次,日总量达60g服药1日即有烂肉样物从阴道排出,出血量反而增多,但腹痛明显减轻.次日再服,血量减少,3日而愈.治疗结节性红斑,认为只用清热解毒凉血散瘀药疗效虽佳,但复发率较高,若在原方基础上加用水蛭粉,则少有复发,共治10例,随访1年,无1例复发.
在水蛭用法方面,王老强调以生用晒干研粉为佳,不可油炙或焙干,入煎剂效果差,而改用水蛭粉冲服,破血之力明显增强.在用量方面,历代医家皆主张不宜大,而王老体会从小剂量1.5g开始,直至增到30g,均未见任何不良反应因此认为,水蛭破血之力平和,可根据病情,在1.5~30g之间选择运用.
上海着名医家颜德馨教授认为,不论瘀血是何种原因所致,均可选水蛭投之.一般新病淤血多实,宜峻剂攻瘀,祛瘀务净,以免残废羁留造成后患,故用水蛭剂量宜大,使淤血骤化,然后渐次减量,以祛残留之瘀.久病之瘀多虚,宜峻药缓攻,缓缓图治,以免攻伐太过耗伤正气,故初用水蛭,剂量宜小,待有动静,渐次加重,使瘀结之凝血缓缓消散,达到气血调和的目的.如治中风,每宗'头为诸阳之会,唯风可到'之说,取水蛭配石菖蒲、蒲黄、川芎、通天草等以通窍活血;治胸痹,则根据其'阳微阴弦'之病机,取水蛭配黄芪、党参、葛根、丹参等以益气活血;治癃闭,则以'气化则能出焉'为准绳,取水蛭配乌药、小茴香、泽兰、益母草等以行气活血;治血管瘤,仿'坚者削之'之意,取水蛭配延胡索、牡蛎等以散结活血.用法用量方面,多以水蛭粉装入胶囊口服法,每日1~6g.这些珍贵经验,亦可供临床开启思路并参考之.
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