临床上常出现某疾病术后的诊断。这是一些不完整、不规范的诊断。手术后的情况未作进一步描述，简单的“XX术后”诊断很难区别，这给编码人员进行编码带来了一些困难。本文将“XX术后”归纳为几种常见情况和编码方法，并进行实例分析，供同行参考。
一、疾病术后再入院主诊断选择及编码原则
编码员应根据病人此次住院的目的进行主诊断选择及编码，要明确：
（1）病人住院的疾病诊断是否与其他所行的手术操作有关；
（2）如果该疾病与手术操作有关，则了解手术是疾病的直接原因还是间接原因；
（3）如果疾病是手术引起的并发症，要了解是近期并发症还是远期并发症。
例1：
肾移植术后上呼吸道感染（术后3个月）。上呼吸道感染与肾移植无直接关系，病人此次住院目的是治疗上呼吸道感染，因此选择上呼吸道感染J06.9为主要编码；而肾移植术后是一种手术后状态，选择其Z94.0为附加编码。
例2：
肝移植术后急性肾功能衰竭（术后3天）。肝癌病人此次住院行肝移植手术，故选择肝癌C22.0为主要编码；急性肾功能衰竭发生在手术后第3天，可能与手术有关，可作为手术的近期并发症编码N17.9（次要编码）。
例3：
小肠部分切除术后不完全性肠梗阻（术后6个月）。小肠部分切除6个月后发生不完全性肠梗阻，有可能是手术后肠粘连所致，属于手术后远期并发症，故选择编码于K91.3。
二、疾病术后再次住院的类型
01 手术后的随诊检查
重大手术后的病人，因病情需要，部分病人需要再次住院检查，以了解手术后的恢复情况，其中包括恶性肿瘤手术后和其他疾病手术后的随诊检查。通过检查，常出现以下情况：
（1）检查后无异常发现，不需要治疗，编码到Z08.0或Z09.0编码，注意这里强调的是检查。
（2）如果随诊检查发现异常，按异常情况编码。
例1：
原发性肝癌术后复发。恶性肿瘤术后复发按原发癌编码，因此编码于C22.0 M81700/3。
例2：
原发性肝癌术后药物性肝性损害，按药物性肝损害编码于K71.9。
02 手术后行二期手术
医学上有许多疾病是需要通过几次手术来完成整个治疗过程的。在第1次手术后，病人通常会再次住院做第2次手术。如果病人此次住院目的是进行疾病的二期手术，这类情况应选择第1次住院时的疾病诊断来进行编码。
例1：
先天性巨结肠，横结肠造瘘术后。病人先天性巨结肠，第1次住院行横结肠造瘘术，第2次住院行结肠根治术（Ⅱ期手术），因此两次住院都编码于Q43.1（主要诊断）；横结肠造瘘术后作为手术后的一种状态，编码于Z93.3（附加编码）。
例2：
先天性单侧硬腭、软腭裂伴有唇裂，唇裂修补术后。病人因同时患有唇裂和腭裂，第一期手术行唇裂治疗，第二期手术行腭裂治疗，因此两次住院都编码于Q37.5（主要诊断），唇裂修补术后可以省略编码。
03 病人因手术后并发症而住院治疗
手术后并发症是指由于消毒隔离、无菌操作、操作不当及病人机体反应等原因，引起手术病人的切口感染、出血、破裂、坏死、神经麻痹，甚至组织器官的损伤，其包括手术中、手术后、麻醉中、麻醉后的一切并发症。
1.手术后并发症的分类：
（1）各类手术都可能发生的情况：包括出血、伤口感染、伤口裂开、肺不张、泌尿系感染、深静脉血栓形成等。此类并发症又可分为早期并发症和晚期并发症。手术后出血、休克、切口裂开等属于早期并发症，手术后疤痕、截至残端反应等属于晚期并发症。
（2）某些特定手术的并发症：如为大部分切除术后的倾斜综合征（K91.1），甲状腺功能亢进术后的甲状腺危象（E05.5）等。
2.手术后并发症的编码原则：
（1）大部分手术后并发症分类于相应系统章节：这些并发症主要是指一些晚期的和功能性的并发症，或者是某些特定手术的并发症（包括早期和晚期的并发症）。
例1：
手术后肠瘘，编码于K63.2（分类于消化系统）；
例2：
手术后膀胱阴道瘘，编码于N82.0（分类于泌尿生殖系统）；
例3：
手术后甲状腺危象，编码于E05.5（分类于内分泌系统）。
（2）部分并发症分类于专门设置的手术操作后的情况类目：共有9处，即E89，G97，H59，H95，I97，J95，K91，M96，N99。
这类手术后并发症的类目，亚目有限，无法包括手术后的所有情况。同时，这部分亚目特别强调了他处不可归类。只要在其他处有分类，就不应该归类在这9处类目中，以免造成并发症分类过于细化，导致编码重复和检索不方便的结果。
例1：
手术后甲状腺功能减退症，编码于E89.0；
例2：
白内障手术后玻璃体综合征，编码于H59.0；
例3：
乳突切除术后空腔的肉芽形成，编码于H95.1；
例4：
气管切开术后气管皮肤瘘，编码于J95.0。
（3）分类于T80~T88的手术后并发症：
①大多手术都有可能发生的并发症：分类于T81.-。此类目包括了手术后出血、休克、手术中意外损伤、手术后伤口裂开及感染、意外遗留异物等。
例1：
手术后腹腔出血，编码于T81.0；
例2：
手术中脾损伤，编码于T81.2；
例3：
手术后腹壁伤口感染，编码于T81.4。
②一些特殊手术后的并发症：分类于T82.-~T87.-。这里所涉及的特殊手术，主要是指假体装置和移植物引起的并发症。包括：
装置和移植物的机械性并发症：有假体或移植物的移位、渗漏、错位、梗阻、穿孔、脱出等，分类于T82.0~T82.5，T83.0~T83.4，T84.0~T84.4，T85.0~T85.6；
假体装置和移植物的炎症性反应（感染）：分类于T82.6，T83.5~T83.6，T84.5~T84.7，T85.7；
移植物的排斥反应：分类于T86；
移植物的其他不可归类他处的并发症包括：
移植物的栓塞、纤维变性、出血、疼痛，狭窄、血栓形成等，分类于T82.8，T83.8，T84.8，T85.8；
断肢再植和截肢残端的并发症：断肢再植并发症分类与T87.0~T87.2，截肢残端并发症分类于T87.3~T87.6。
例1：
人工膝关节置换术后的感染，编码于T82.8；
例2：
前臂动静脉造瘘术后血栓形成，编码于T82.8；
例3：
肾移植术后急性排斥反应，编码于T86；
例4：
左下肢截肢术后残端坏死，编码于T87.5。
③手术和医疗其他并发症（不可归类在他处）：分类于T88，包括免疫接种并发症，编码于T88.0~T88.1；麻醉并发症，编码于T88.2~T88.5；正确使用药物并发症，编码于T88.6~T88.7；其他，编码于T88.8~T88.9。
④产科手术和操作后的并发症；产科术后并发症是指妊娠、分娩、产褥期进行的手术和操作所引起的并发症，主要有：
a.人工流产后并发症：根据并发症的发病时间，将其分为即时并发症和过时并发症。即时并发 症是指患者在同一次住院期间产生的并发症，O00~O02的并发症用O08作为附加编码；过时并发症是指患者出院后因并发症再次入院治疗的并发症，编码于O08.-（主要编码），O03~O06的并发症则用其自身亚目编码。
例1：
人工流产后胎盘滞留（本次住院行引产术），编码于O04.8；
例2：
人工流产后子宫穿孔（再入院治疗），编码于O08.6。
b.分娩手术（操作）中或分娩手术（操作）后的并发症：这里强调与手术和操作有关的并发症。
例1：
剖宫产致膀胱损伤，编码于O71.5；
例2：
剖宫产术后伤口感染，编码于O86.0。
04 手术后接受预防性等医疗而再次住院
这种情况是指病人原来的疾病已经进行了手术治疗，此次住院接受的是预防性医疗、恢复期医疗、巩固疗效或处理手术后残留状态，以确保病情不再复发或防止复发。当出现此类情况时，编码原则要强调是手术后的延续治疗。当病人不存在其他更严重的疾病时，应分类于Z42~Z48、Z51.0~Z51.2，并作为主要编码。
例1：
横结肠造瘘术后（入院目的是关闭造瘘口），编码于Z43.3，住院目的是处理手术后造瘘口的残留状态。
例2：
胃癌术后维持性化疗，编码于Z51.1，住院目的是巩固疗效。
05 因手术后的某种状态而住院
分类于Z89~Z90，Z93~Z98。这部分情况是指病人手术切除某一器官后，处于器官缺失状态或是某种手术后状态而再次入院。通常选择此次住院后的主要治疗疾病或症状作为主要诊断，原手术作为附加编码使用。
例1：
左下肢截肢术后（Z89.7，附加编码）幻肢综合征（G54.7，主要编码）。
例2：
肾移植手术后（Z94.0，附加编码）移植肾肾病（T86.1+N16.5*，主要编码）。
三、疾病术后再次住院编码查找方法
1.按疾病编码主导词的选择原则进行查找编码。
例1：
手术后咽食管瘘，查：瘘—咽食管（J39.2）。
例2：
胆囊切除术后综合征，查：综合征—胆囊切除术后（K91.5）。
2.多数并发症可以“并发症”为主导词进行查找编码。
例1：
手术后伤口裂开，查：并发症—外科操作——缝合口破裂（T81.3）。
例2：
乳房切除术后淋巴水肿，查并发症—外科操作——皮水肿或淋巴水肿———乳房切除术后（I97.2）。
3.关于“手术后”并发症中外部原因的编码。
当分类于T80~T88的编码时，需要说明发生并发症的原因。此时，应从卷三第二部分的“损伤外部原因”中查找。通常选择并发症、出血、穿孔、手术操作并发症、医疗操作并发症、意外、异物等作为主导词。
4.关于“手术后”随诊医疗的编码。
需要转换主导词，使用非医学术语作为主导词查找编码。常见的主导词有：随诊、检查、整形、维护、安装、调整、管理、去除、康复等。
总结
疾病术后再住院有许多不同的情况，要具体情况作具体分析。编码人员应仔细查阅病案记录，弄清楚“XX术后”的具体情况，及病人来住院主要治疗的目的，如不清楚即通知医生，补写完整的出院诊断以后再行编码。另外，编码人员要经常与临床医生联系，反馈意见，共同商讨，改进“XX术后”诊断名称的书写方式，促使其书写完整规范的出院疾病诊断名称。
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