试述肾移植的排斥反应、发生机制及处理。

A;肾移植排斥反应是移植肾与受者产生免疫病理反应所致的病症。由于供者、受者遗传背景差异，若不使用免疫抑制剂，移植肾可能受到体内淋巴细胞为主的免疫活性细胞和抗体的“攻击”而出现排斥反应。

排斥反应分为超急性排斥反应、加速性排斥反应、急性排斥反应及慢性排斥反应。

1. 超急性排斥反应

超急性排斥多数于吻合血管开放后几分钟至几小时发生，也有人称之为“手术台上的排斥反应”。移植的肾脏突然变软，由红变紫。仅少数患者可延迟发生，但也只限于移植后的24小时内。

目前尚无治疗办法，一经确定诊断应切除移植肾。若淋巴毒试验和PRA阴性，HLA配型良好，也有约1%的患者发生超急性排斥反应。

2.加速性排斥反应

加速性排斥反应指术后3-5天内发生的排斥反应。表现为体温升高、尿少、血压升高、移植肾肿胀压痛、病情进行性发展、血肌酐迅速上升，患者需透析治疗。

治疗措施：首选大剂量甲泼尼龙冲击，如效果不佳，宜尽早使用抗淋巴细胞球蛋白或抗胸腺细胞球蛋白及专门特异性地针对排斥有关的T细胞的单克隆抗体。由于使用大量免疫抑制药物，易引起感染、充血性心力衰竭以及消化道出血等并发症而危及患者生命。

3.急性排斥反应

急性排斥反应是临床上最多见的一种排斥反应。发生于肾移植第6天以后，特别好发于移植后3个月内，但是肾移植术后终身都可以发生。主要表现为尿少、血压升高、血肌酐上升，严重者发热。对于急性排斥反应有时与免疫抑制剂用量不足有关。另外，感染、手术等也可诱发急性排斥反应。

治疗措施：大剂量甲泼尼龙冲击，抗淋巴细胞球蛋白或抗胸腺细胞球蛋白及专门特异性地针对排斥有关的T细胞的单克隆抗体。

4.慢性排斥反应

慢性排斥反应是指排斥反应发生在手术6个月以后，一般与以下几个因素有关：白细胞血型配合不理想、肾移植后早期发生多次的急性排斥、环孢素剂量长期不足、高脂血症等。主要表现为内生肌酐清除率下降，多尿和低比重尿，甚至无尿。

治疗措施：①调整免疫制剂、短程激素冲击；②抗凝，抗血小板聚集；③扩张肾血管。