混合痔的治疗：

内痔和相应部位外痔相互融合而成

表现为肛门肿块脱出，可伴有肛门坠胀感

以青壮年发病为主，进食辛辣、饮酒后发作

治疗的同时应注意调整生活、饮食方式

疾病定义

混合痔（mixed hemorrhoids），即在肛门同一方向同时存在内痔和外痔。齿状线以上为内痔，齿状线以下为外痔，当痔核越过齿状线，同时患有相互连续或融合的内痔和外痔，称之为混合痔，表现为肛门肿块脱出，可伴有便血、疼痛、瘙痒及肛门坠胀感等其他症状。

流行病学

痔疮是生活中的常见病，正如俗话所说的“十人九痔”。痔疮也是肛肠科最为常见的疾病，其中混合痔约占全部痔疮的22.8%，女性多于男性。

病因

混合痔跟内痔一样，其致病原因存在几种假说，主要是静脉曲张学说和肛垫下移学说。

基本病因

混合痔，是内痔与相应部位外痔相互融合而成，其基本病因也就是痔疮的基本病因。目前主要存在两种假说：肛垫下移学说和静脉曲张学说。

肛垫下移学说：肛垫是肛管内齿状线上方约1.5~2.0cm处环形分布的富含弹性结缔组织、平滑肌和血管丛的海绵状结构。各种病因作用下肛垫发生病理性肥大、下移即形成内痔，与相应部位外痔融合则形成了混合痔。

静脉曲张学说：正常情况下，肛管直肠黏膜内的静脉丛非常丰富，当人体排便或坐立时，这些静脉丛处于人体最低点，由于重力作用，静脉丛内血液回流受阻，久而久之出现静脉曲张，最终形成内痔。当同一方向齿状线上下方形成内外痔并相互融合，则形成了混合痔。

诱发因素

饮食习惯

进食辛辣、刺激性食物时，容易引发内痔发作，是内痔发作的常见诱发因素；长期进食辛辣、油腻的饮食可导致便秘，容易引发外痔发作，则形成了混合痔。

生活习惯

久坐、熬夜、劳累、排便时间过长或过度用力同时是内痔和外痔的诱发因素。

饮酒

过量饮酒可直接刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响血液回流，引发内痔及外痔症状加重。

其他因素

妊娠期间由于腹内压增高，肛周静脉回流阻力增加，或者孕妇生产时由于向下用力，使肛垫过度下移，都可诱发混合痔。

混合痔患者可同时具有内痔和外痔的临床症状，主要表现为肛门肿物脱出，可伴有便血、疼痛、瘙痒、肛门坠胀感、异物感等。

典型症状

痔核脱出

这是混合痔最主要的症状，也是患者就诊最常见的原因。

便血

混合痔患者多有便血，常为大便时滴血或厕纸上带血，少数呈喷射状出血，可自行停止。

疼痛

混合痔患者当痔核脱出而嵌顿时，会出现疼痛剧烈。

瘙痒

混合痔患者肛门常有黏液分泌物，刺激肛周皮肤引起湿疹，从而出现瘙痒不适。

异物感

脱出痔核较大时，脱出的肿物刺激肛门周围皮肤，患者可有异物感。

肛门坠胀感

当混合痔痔核进一步增大，肥大的痔核刺激直肠黏膜、黏膜充血水肿、黏膜下血栓形成或合并感染炎症，均可刺激到齿状线附近高度特化的感觉神经末梢感受器，产生坠胀感。

环状混合痔

混合痔逐步发展，脱出痔核在肛周呈梅花状时，称为环状混合痔，又称“梅花痔”，常见于合并Ⅲ、Ⅳ度内痔的混合痔。

伴随症状

混合痔患者如长期便血，可伴随发生乏力、面色苍白等贫血的相关症状。

当自觉有肿块脱出肛门外时（多在排便后发生），应及时就诊，明确诊断。医生将结合患者主诉、相关病史、症状、辅助检查结果等进行综合判断，给予治疗和预防建议。

就诊科室

由于不同医院科室的命名有所不同，但最常见的科室还是肛肠外科、普外科。

相关检查

肛门直肠检查

医生在临床上采用的最常见的诊断方法，肛门直肠检查包括肛门视诊和直肠指诊。

肛门视诊：医生首先会对患者进行视诊，也就是“看”。不但可以观察有没有痔核脱出及其脱出严重程度，是否形成环状痔，还可以观察肛门周围皮肤是否存在湿疹等情况。

直肠指诊：医生戴橡胶手套后，在石蜡油等润滑剂作用下将手指伸入患者肛门进行触摸，直肠指诊是诊断内痔重要的检查方法，还可用于筛查直肠癌、直肠息肉等疾病。

实验室检查

大小便常规检查

此为常规检查，包括粪便常规及小便常规，其主要目的在于排除尿路感染、直肠肿瘤、急慢性肠炎等疾病，可初步将外痔与其他消化道疾病进行鉴别。

血液检查

包括血常规、血液生化检查、凝血功能检查、梅毒艾滋血清学检查等，帮助判断患者是否合并性传播疾病，评估患者整体身体情况是否适合手术治疗。

影像学检查

超声检查：大多数情况下，医生根据患者自身的症状以及肛门直肠检查（肛门视诊、直肠指诊）即可对混合痔做出诊断，必要时安排经肛行彩色超声检查，做为辅助检查手段。

其他检查

肛门镜检查：不仅可观察到痔核的情况，还可以观察到直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，以排除其他直肠疾患，但肛门镜检查有一定痛苦，部分患者不能耐受。

结肠镜检查：以便血为主要症状就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过45~50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的患者，建议做全结肠镜检查。

鉴别诊断

直肠癌

直肠癌多见于中老年人，近年来有向年轻化发展的趋势。早期无明显症状，进展期可表现为粪便中夹杂有脓血、黏液、大便变形，直肠癌在直肠指诊时质地较硬，而内痔的质地很软，根据两者的硬度不同可以初步鉴别。

直肠息肉或腺瘤

直肠息肉脱出常被误诊为外痔或痔核脱出，息肉与外痔皮赘不同，息肉一般为圆形，实质性、有蒂、可活动，且一般无压痛。

在息肉和腺瘤没有脱出时，需要直肠指检和镜检进行区分。

直肠脱垂

直肠脱垂的脱出物呈环形或螺旋状，易被误诊为环状混合痔，但直肠脱垂表面光滑，无静脉曲张，一般无出血。丨

症状较轻的混合痔，可通过保守治疗缓解症状，保守治疗包括改善生活、饮食习惯及药物治疗；症状较重，痔核反复脱出严重影响工作生活的患者，须手术治疗，混合痔的手术治疗目前技术较成熟，风险较低，患者痛苦较小。

一般治疗

调整生活方式有助于混合痔的预防和治疗。

药物治疗

内服

可服用具有清热退火、润肠通便的药物；对于疼痛较明显者，可适当服用消炎止痛药物；对伴有感染的混合痔可在医生指导下服用抗生素。

外敷

通常选用对痔黏膜有保护作用、减轻局部炎症的药物涂抹于痔核上，如痔疮膏（具体见下文“中医治疗”），均匀涂抹于表面，有消肿、止痛的效果。

熏洗

选用具有清热解毒、活血化瘀之效的中药煎水煮沸，对混合痔先熏后洗，可防止混合痔出现嵌顿、水肿、血栓等，可缓解症状，具体见下文“中医治疗”。

手术治疗

外剥内扎术

是治疗混合痔的传统方法，将痔核剥离后于根部结扎，结扎后切除痔核，可有效的消除疼痛、出血等症状。

痔上黏膜环切吻合术

其方法是用痔吻合器环形切除齿状线上2cm以上的直肠黏膜2~4cm，不仅能彻底切除痔核，还能使下移的肛垫上移固定。尤其适用于脱垂明显等重度环状混合痔。

中医治疗

痔的中医证型包括：风伤肠络证、湿热下注证、气滞血瘀证、脾虚气陷证，可根据证型辨证施治。

中成药痔疮膏或栓剂可在医生的指导下经验性使用，如马应龙痔疮膏（栓）每日1~2次。

可用桃仁、红花、当归尾、川芎、三棱、莪术各10克，加温水半脸盆，坐于盆中，浸泡15分钟，一般1~2次可缓解，酌情增加次数，若一直没有效果，应到医院就诊进一步治疗。

其他治疗

注射疗法：通过病灶处注射药物（硬|化剂）达到治疗效果，对出血和脱出的混合痔具有较好的治疗效果，但患者在注射疗法后会出现肛门疼痛或肛门灼热感。

前沿治疗

介入栓塞治疗：目前有研究报道，采用介入的手术方法，将痔核的供血动脉进行堵塞，减少痔核的血液供应，导致其痔核缺血坏死，来达到治疗痔疮的目的，但其长期结果尚待考证。