中西医结合治疗腰椎间盘突出症的探讨（摘要）
齐鲁医学杂志 2000年第4期第15卷
肖国亮 董久花 房丽
肖国亮（荣成市第二人民医院外科 山东省荣成市 264309）;董久花（荣成市第二人民医院外科 山东省荣成市 264309）;房丽（荣成市第二人民医院外科 山东省荣成市 264309）
临床资料 本组病人278例中，男222例，女56例；年龄18～62岁,以30～45岁多见。腰4～5发病率最高，其次为腰5骶1．X线检查278例，腰椎侧弯168例，占60.4%;椎间隙倾斜134例,占48.2%;间隙变窄184例,占66.2%.CT检查及部分椎管造影均示有旁侧型髓核突出。278例病人采用推拿按摩、中医中药、骨盆牵引及硬膜外药物快速注入等方法治疗。①推拿按摩：病人俯卧床上，全身放松，深呼吸。医师站在病人患侧，用双手大小鱼际自臀部外上方开始向上揉腰肌，以促使病人放松腰肌，反复5次。用拇指指峰或肘部沿脊柱两侧从骶椎向上到腰椎及各椎间指压或肘压，压后再进行指揉，压力以病人可耐受为度，以缓解疼痛。用拇指按压患侧委中穴，肘压患侧环跳穴，被动伸屈患侧膝、髋关节5～10次。在突出明显部位以棘突为中心，在两侧向上下推分，并挤压两侧腰肌。医师牵拉病人双下肢，令病人分别左右翻滚45°.病人向健侧卧位，医师左手按压患侧肩部，使肩部向后，右手放在髂部，使髂部向前；肩部向前，髂部向后来回扭摆4～5次。②封闭疗法：本组220例病人（79.1%）在临床症状明显改善后，给予硬膜外（突出间隙水平）药物快速注入（地塞米松5mg，维生素B1 100mg，维生素B12 500μg，10g/L奴夫卡因15mL）。床边骨盆牵引使突出物变小或缩回；减轻组织充血水肿,待纤维环修复症状消除后，腰部予以腰围固定，避免再次损伤。③中药治疗：根据中医理论，施行辨证施治。可分3型。肾虚型：宜扶正固本，强壮筋骨，方用千斤拔合剂。风寒湿型：宜祛风散寒化湿，方用千斤拔合剂去白芍、阿胶，加秦艽、防风、细辛。气滞血淤型：宜活血化淤、行气止痛，方用千斤拔合剂去阿胶，加当归、桃仁、红花。千斤拔合剂：千斤拔30g，杜仲12g，熟地12g，白芍12g，川木瓜12g，川牛膝12g，益母草30g，阿胶12g（烊化），茯苓15g，首乌18g，苡仁12g，钩藤15g，防已10g，党参21g，鹿衔草30g，大力王12g，丢了棒30g．水煎服，每日1剂。
讨论 椎间盘突出症发病率高，一部分病人适合手术治疗，但大部分人可用推拿、按摩复位。从本组资料看，手法按摩复位、硬膜外药物注入、骨盆牵引治疗，在急性期病人复位可能性很大，从而免去手术。随访结果表明，89%的病人可长期不再复发，另11%于1～2年内复发。复发病人可再次用手法按摩及中药等治疗，不能复位者可考虑手术治疗。对推拿按摩施力方向、大小、旋转和扭摆的程度，这要根据脊椎及周围肌肉的解剖因势利导。对中药治疗要根据病情辨证施治。
作者简介 肖国亮，男，1952年1月生，副主任医师
中西医结合治疗腰椎间盘突出症的临床体会
王灵贤 2004-7-24 16:59:00 中华现代中西医杂志 2003年9月 第1卷 第6期
腰椎间盘突出症是骨伤科常见病、多发病。发病率有逐年上升趋势。自1999年以来我院采用中西医结合的方法治疗该病80例，取得了良好效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 80例中，男62例，女18例;年龄27～65岁，平均41岁。腰部有外伤史53例，感受寒凉者12例，原因不明15例;主诉腰痛者74例，单侧下肢放射痛69例，伴小腿外侧麻木者64例，单侧下肢放射麻痛9例，趾背伸力减弱5例，排尿困难1例;脊柱侧弯36例，直腿抬高试验阳性73例。X线片检查，80例患者全部摄腰椎正、侧位片，其中脊柱生理曲度变直11例，侧弯62例，椎间隙变窄54例，伴有强直性脊柱炎1例，骨质疏松1例。CT扫描示80例中L 3～4椎间盘突出者1例。L 4～5 椎间盘突出者42例，L 5 、S 1 椎间盘突出者33例，L 4～5 、L 5 、S 1 椎间盘均突出者4例;其中3例为椎间盘突出后破裂呈游离型，2例为椎间盘钙化，1例合并强直性脊柱炎椎管狭窄，经治疗无效行手术治愈。
1.2 治疗方法
1.2.1 中药治疗 根据病因病机的不同分为4型分别组方治疗。（1）气滞血瘀型:治用行气活血化瘀止痛，药用桃仁9g，红花9g，当归12g，川芎9g，赤芍9g，五灵脂9g，枳壳6g，桑寄生15g，熟地9g;每日1剂，水煎服。（2）风寒湿阻型:以风寒为主，治宜疏风通络散寒止痛，药用川芎9g，防风9g，黄芪5g，荆芥9g，僵蚕9g，威灵仙6g，桂枝9g，木瓜9g，桑寄生9g，乌药6g;每日1剂，水煎服。以寒湿为主:治宜温经散寒、祛风除湿，药用桂枝9g，附子6g，丹参9g，干姜6g，肉苁蓉9g，川断9g，杜仲9g，枸杞子9g，元胡6g，白术9g，云苓9g，白芍9g;水煎服，每日1剂。（3）肝肾亏损型:治宜平补肝肾、强筋壮骨通络，药用熟地15g，山药15g，枸杞子15g，山萸肉15g，白芍12g，杜仲15g，鹿角胶6g，当归9g，鸡血藤15g，乳香9g，没药9g;偏阴虚者加服六味地黄丸，偏阳虚者加服金匮肾气丸，上药水煎服，每日1剂。（4）湿热型:治宜清热利湿通络止痛，药用苍术9g，黄柏12g，薏苡仁20g，牛膝12g，木瓜9g，生地9g。
1.2.2 骨盆牵引 年龄轻，体质较好者，采取大重量牵引拉压法:患者取俯卧位，牵引重量与患者体重相等或稍大于患者体重，将患者双肩、背及骨盆分别固定于牵引床上，时间为15min左右，然后术者双手掌重叠放于椎间盘突出部位，进行持续有节律地向下按压30～50次，隔日1次;年龄大、体质差或并有高血压心脏病者，采用小重量骨盆持续牵引:患者仰卧于硬板床上，将骨盆牵引带绕腰部固定，牵引带两侧垫海绵，以防压伤髂嵴皮肤，牵引重量为6～10kg，每天牵引10h左右，一般需牵引3～4周，牵引期间应卧床休息。
1.2.3 推拿疗法 常规手法包括循经点按、揉?、捏等以疏通经络放松腰背部肌肉;专科手法包括:（1）斜搬法:患侧在上，侧卧位，患侧下肢屈曲，健肢伸直，嘱患者腰肌放松，术者站在患者前面，用双肘部分抵患者肩前和髂后做肩向后，臀髂向前扭动，一般3～5次，在骤然旋转动作中，常可听到复位声响。（2）引腰法:患者取俯卧位，术者一手从双下肢穿过，并抬起双腿，另一手放在腰部有压痛侧的椎体处，在用力抬起双腿使腰部过伸的同时，突然用力下压椎体，两手互相配合操作2～3次。（3）摇髋法:患者取仰卧位，术者一手握踝一手扶膝，做大腿以髋为轴，顺逆时针方向转动5～10次。（4）直腿抬高法:患者取仰卧位，将患肢尽可能抬高，并在抬高时做足底加压的背伸动作，反复操作3～5次。（5）腰椎定位旋转法:适用于有腰椎棘突偏歪者，患者取端坐位，助手位于患者对面，用双手或双腿固定患者双腰及小腿，术者位于患侧外后方，一手由患侧腋下穿出，扣手于对侧颈后部，一手拇指置于棘突偏歪侧，使患者弯腰并曲向对侧，上手扶按颈后部，向下按压向患侧后上方弧形旋转，同时下手拇指用力推向患侧偏歪的棘突向对侧。常可听到复位响声，手法即告成功。
1.2.4 骶疗 取2%利多卡因5ml、醋酸氢化泼尼松注射液60～80mg，维生素B 12 500μg，维生素B 1 100mg，复方丹参注射液2ml加生理盐水22ml至总量35ml，患者取俯卧位，局部常规消毒后，用0.5%利多卡因1ml局麻后用9号穿刺针经骶裂孔刺入，当穿刺针穿过骶尾韧带有落空感后，再斜行向上继续进针1～2cm，回抽注射器内无血液及脑脊液后即可缓慢推药。给药期间应密切观察患者病情变化，若出现头晕、头痛、目眩、胸闷、心慌等症状，可能是硬膜外腔压力突然增高引起颅内压增高之故，应停止推药，观察5～10min，患者症状缓解后可继续给药。注药完毕后嘱患者先俯卧位休息10min，再侧卧位休息30min后即可下床活动，每周1次，3次为1个疗程。若患者合并有糖尿病、骨质疏松，上药去醋酸氢化泼尼松注射液60～80mg，若治疗1个疗程无效应改用其它治疗方法，不宜反复施术。
1.3 疗效评定标准 优:症状、体征消失，腰部活动正常，直腿抬高试验阴性，并已恢复原来的工作。良:大部分症状消失，直腿抬高<70°，可基本从事日常工作。差:部分症状消失，不能从事体力劳动。无效:症状、体征无好转。
2 结果
本组80例，用上法最少治疗1周，最多治疗5周，按上述标准评定，优48例，良27例，差3例，无效2例。差与无效均行手术治疗证实，2例椎间盘呈游离型，2例椎间盘突出钙化，1例合并骨性椎管狭窄。
3 讨论
由于椎间盘与硬膜囊、神经根的解剖关系邻近，椎间盘突出后必然对其产生机械压迫，神经根长时间受突出物的刺激与压迫，局部供血不足，神经根及其周围组织出现炎性充血水肿，产生一系列症状。所以在治疗腰椎间盘突出症时，一方面要减轻或消除神经根及周围组织的炎性充血水肿，改善血供;另一方面改变受压神经根与突出椎间盘的位置关系，使之产生“位移”，减轻对神经根的机械压迫与刺激。从而使患者症状、体征减轻或消失。推拿与牵引疗法可以使病变椎体间隙后缘张开，椎管容量增加，后纵韧带紧张，能有效增大髓核的回缩力，松解神经根的粘连受压，调整椎间小关节。骶管封闭的主要作用机制，一方面是混合液本身可增加骶管容积、骶管内压力增高可松解硬膜、神经根与周围组织的粘连，有“液体刀”之称。另一方面是通过神经内分泌调节及其药理作用，消除病灶的刺激，阻断病理反射及病变的发生发展［1］ 。其中利多卡因可抑制神经末梢兴奋性，减轻疼痛;醋酸氢化可的松注射液与复方丹参注射液可改善局部血液循环，消除无菌性炎症;维生素B 1 、B 12 为神经营养药，促进神经功能恢复。中药内服可补肝肾强筋骨、扶正祛邪、舒筋活络止痛，标本兼治。观察结果表明:本治疗方法操作简单，创伤小，疗效好，患者乐于接受。但对椎间盘钙化、骨性椎管狭窄，游离型椎间盘脱出，疗效欠佳。应以手术治疗为主。
作者单位:471002河南省洛阳正骨医院
中西医结合治疗腰椎间盘突出症448例报告
陈永茂 钟玉兰 陈友棣 2004-7-24 15:37:00 中华中西医杂志 2003年3月 第4卷 第6期
我院自1996年2月～2000年2月，采用静滴、骶注、牵引、中药熏蒸和腰腹背肌锻炼治疗腰椎间盘突出症448例，收到满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组448例，其中男284例，女164例，年龄15～72岁，病程3天～5年，有扭伤史者298例，无外伤史者150例。448例均CT确诊。住院时间7～16天，平均住院13.5天。
1.2 治疗方法
1.2.1 药物静滴 20%甘露醇250ml，地塞米松10mg，连用3天，对神经根性症状重者甘露醇每日2次;5%葡萄糖250ml，胞二磷胆碱0.5g;5%葡萄糖250ml，复方丹参针16ml。连用10～14天。
1.2.2 骶管内注射 药物组成:确炎松A20mg，维生素B 1 100mg，维生素B 12 0.5mg、2%利多卡因5ml，生理盐水40ml配成骶注液。操作步骤:患者俯卧位暴露骶尾部，医者拇指沿骶尾中线向上，触及骶骨裂孔处，医者用拇指甲压一痕迹，常规消毒，局部麻醉下用普通7号或9号消毒后的注射针，找准拇指压痕垂直皮肤刺入，穿过骶尾韧带后有明显的落空感，表明针尖已进入骶管，放低针尾缓慢进针2～3cm，回抽无血及脑脊液，推注无明显阻力，即可确定穿刺成功，将配好的药液在2～3min内注入骶管，注入完毕，嘱病人侧卧，以患侧向下休息4h以上。骶注每周1次，3次1疗程，一般1～2疗程。
1.2.3 牵引 采用轮控式牵引床进行腰椎牵引。患者仰卧牵引床，分别放置胸部与骨盆牵引带，根据病人体重、体质、腰椎间盘突出大小、患病时间长短选择牵引重量，不适者可适当调整。牵引时间30～40min，每天牵引1次，1周为1疗程。根据病人情况确定牵引时间。
1.2.4 中药熏蒸 采用SZ-88智能熏蒸床治疗。患者牵引完毕后，解除牵引带，病人仰卧熏蒸床治疗，腰部和下肢暴露对准熏蒸口，给予电脑程控自动控制，接通电源后，治疗器药液缸可在床内设定的轨道上往返运行，并定时、定位、定温、定点循环中药热汽熏蒸腰部和下肢。中药选用具有活血化瘀、通络止痛功能的生草乌、生川乌、防风、川牛膝、千年健、当归、川芎、丹参等药物，将药物打碎成米粒大小，倒入治疗器药液缸加适量水加热熏蒸，每天热熏1次。1周为1疗程。
1.2.5 腰背肌锻炼 在病情急性期后，开始教病人做腰背肌锻炼。初始应指导病人练功要领，督促指导下进行，运动幅度及次数逐日增加，以“五点支撑法”、“三点支撑法”、“弓桥支撑法”、“飞燕点水法”。每天锻炼一次。锻炼过程中应循序渐进，持之以恒。
2 治疗结果
2.1 疗效评定 治愈:腰腿症状完全消失，功能活动自如，能正常工作274例，占61.16%;好转:腰腿症状明显减轻，行走活动后小腿轻度感觉麻木，但能胜任一般工作120例，占26.79%;差:治疗前后症状不明显54例，占12.05%。本组448例，治愈好转394例，占87.95%。
2.2 随访 治愈好转394例，随访三年。一年内复发4例，二年内复发11例，三年内复发23例，随访三年复发38例，占9.64%，未复发率90.36%，三年内复发的38例，其中27例第二次住院采用上述方法治疗，有11例行手术治疗。
3 讨论
3.1 药物静滴治疗 甘露醇脱神经根水肿;胞二磷胆碱为营养神经，促进神经功能恢复;复方丹参针主要为扩张血管;地塞米松短期大剂量使用能稳定细胞壁，血管壁的完整性，抑制炎性物质的产生，阻止组织胺等致痛物质的释放。药物静滴治疗目的在于减轻神经根无菌性炎症水肿，改善局部血液循环，改善神经根的瘀血、缺血、缺氧状况，阻断炎症介质对组织的进一步损害，并降低神经根的敏感性［1］ 。
3.2 骶管注射 骶管内推注大剂量的药液，使病变部位的硬膜外扩张，分离髓核与神经根的粘连，解除神经根的压迫，具有“液压剥离效应”。骶注药液中的确炎松A，能降低毛细血管通透性，减轻充血，抑制炎症浸润和渗出，使细胞间质水肿消退［2］ ;低浓度利多卡因可改善局部组织的血液循环，促进神经周围组织水肿消退;维生素B 1 、B 12 具有营养神经，促进神经细胞的再生作用，改善维持神经的正常功能。
3.3 牵引 采用对抗式腰椎牵引，通过对抗式腰椎牵引，可使腰椎间隙增大，关节突关节拉开，使椎间孔恢复正常外形，从而解除对神经根的挤压。腰椎牵引还可使腰椎间隙压力减小，使后纵韧带紧张，有利于突出的髓核部分还纳或改变其与神经根的关系［3］ 。
3.4 中药熏蒸 采用SZ-88智能熏蒸床治疗。具有蒸汽缓和，温度适中，汽体分布均匀。中药具有温经通络，舒经活血止痛的作用［4］ 。有改善腰部及腿部软组织的血液循环，防止肌肉挛缩，从而改善和消除腰部和下肢疼痛的症状，达到治疗目的。
3.5 腰背肌锻炼 腰椎间盘突出症急性期，腰背肌表现为明显的紧张痉挛，急性期后进行腰背肌锻炼，腰背肌锻炼具有稳定和保护腰椎的作用。腰背肌锻炼要求坚持4～6月，其目的是:加强腰椎的外在稳定，缓解肌肉紧张痉挛，减轻疼痛和降低腰椎的负荷，预防或缓解神经根与硬脊膜的粘连，改善腰椎功能，纠正腰椎畸形，从而降低了腰椎间盘突出症的复发率。
作者单位:641400四川省资阳市第二人民医院
中西医结合治疗腰椎间盘突出症387例
中国骨伤 2000年第9期第13卷
崔惠全
宁海县第一医院，浙江 宁海 315600
1994年1月～1997年6月，选用自拟腰腿痛方为基本方随症加减，配合骨盆牵引、硬膜外封闭治疗腰椎间盘突出症387例，现报告如下。
1 临床资料
本组387例，均为住院患者。男279例，女108例；年龄19～73岁；病程1小时～10年；因腰扭伤急性发作219例(其中有慢性腰腿痛病史173例、椎间盘摘除术史3例、经皮穿刺切吸术史1例)；反复发作115例；无明显原因53例。本院治疗前曾作针刺、推拿、中药、局封等不正规治疗而症状未减轻者294例，余93例住院前未作任何治疗。临床表现均无大小便功能障碍。L4,5突出228例，L4,5合L5S177例，L5S139例，L3,4合L4,538例，L3,45例。椎间盘向后偏右侧突出209例，偏左侧171例，正中突出7例。
2 治疗方法
2.1 中药治疗 自拟腰腿痛方：制乳香10g、制没药10g、延胡索12g、香附12g、枳壳12g、川芎12g、鸡血藤30g、独活12g、细辛3g、威灵仙15g、地龙15g、川牛膝15g、桑寄生30g、生黄芪20g、当归15g。气滞血瘀型加厚朴10g、丹参20g、地鳖虫6g。风寒湿痹型风痹加防风12g、五加皮15g、全虫6g；寒痹加制川乌10g、制草乌10g；湿痹加白术15g、苡仁15g、木瓜12g。肝肾亏虚型偏阳虚加川断30g、淫羊藿15g、杜仲12g；偏阴虚加鳖甲15g、龟板10g，枸杞子30g。7剂为1疗程。……
