高血压病一例 | 百草居

 绿衣 发表于《百草居》中医论坛

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           陈 女 62 头痛头晕3年。患者3年前无诱因出现头晕症状，有时头痛，后来测血压170，100，知为高血压引起，口服各种西药维持，但效果不稳定，忽高忽地，近1月服药无效，每次测血压均在180，100以上，求中药治疗。现病人头晕，头痛如裹，有时刺痛，失眠心悸，潮热，肢冷畏寒，夜尿频多，有时双手麻木，舌淡苔厚腻，脉弦滑尺弱。平素喜肉食，无不良嗜好。 诊断：高血压病 头痛（阴阳两虚，浊阴上扰）方药：龟板30巴戟天20肉桂10白僵蚕15半夏15茯苓30石菖蒲20地龙20山楂20川芎10葛根30黄芪60 3日后血压平稳下降，上方加减服1月，血压130，80，至今2年不服西药仍正常。病人年逾6旬，肝肾阴虚，日久阴损及阳，导致阴阳两虚，故见失眠心悸，潮热，肢冷畏寒，夜尿频多，阴虚则肝阳化风，阳虚则不能蒸化津液而凝痰，加之饮食肥甘，痰湿内生，使风痰湿浊充塞脉络，流斥于脑，故见头晕，头痛如裹，肢麻，久病入络，必有淤血，故见有时刺痛，诸浊阴之邪上扰，故血压偏高。方中龟板滋阴潜阳熄风，其质重擅潜降，其性清而不浊，无伤胃助湿之嫌，且效果极佳，仅一味足以担此重任，巴戟天，肉桂补阳，此2药温而不燥，守而不走，与龟板相伍，无引动肝风之嫌，此为阴阳双补也。方中白僵蚕，半夏，茯苓，石菖蒲化痰浊湿邪，得巴戟天温化，阴邪更易消散，地龙，山楂，川芎去淤血通络，得黄芪补气，行血有力淤血更易去，脑喜纯净，今诸多浊阴之邪上扰，阻于脑窍，故以石菖蒲化浊开窍，加之黄芪，葛根升清阳以降浊阴，从而痰淤湿浊逐一祛除，清阳之气上荣于脑，脑髓清纯，血压自降。今天遇到一个病人买中成药降压，此药的成分均为平肝降逆，活血祛瘀，患者不经诊断直接服用的有之，医生（西医）不予辩证直接下药的也有之，所以我深为感慨，高血压的病因病机及其复杂多变，既然选择用中医中药治疗，岂能不予辩证呢，上面的病案是我2年前的一个成功病案，如果这样的病人用了平肝降逆之品，阳虚之体怎能受其潜降，浊阴之邪岂不泛滥成灾，不予辩证的治疗哪里是救人啊。  

悬壶先生

高血压阴虚阳亢的病机说影响甚大,若基于此说治疗高血压,鲜不误人.而高血压病因病机复杂,非简单镇肝熄风所能解决.我碰到过真武汤证的,胃苓汤证的,五苓散或泽泻汤证的,甚至还有湿热阻滞而用三仁汤或藿朴夏苓汤的.温阳一法临床确实不少用,但辨证是关键,绝不可囿于某药升压某药降压之说.

古人有久服川芎致暴亡一说

绿衣

这个我不太了解，可能是这样的，肝肾阴虚，肝火上炎等导致的眩晕头痛【血压高】，可能会因为川芎的燥烈加重甚至引起卒中吧，毕竟它久服会伤阴动血，助热生风，这个是我个人理解的。

古道瘦马

此案辩证治疗均佳，值得学习。学者在高血压面前，切不可一味都认为是肝阳上亢，死守天麻钩藤饮或镇肝熄风汤之类。西医的高血压一病相对中医有很多类型。临床上一定要广开思路，详细辩证，对证下药。此案就是一例说明。此案如果我遇上可能要用真武汤加减，这只是个人用方习惯，并不否认该案楼主治疗的正确性，读者不要理解差了。我只想说明，遇证不可胶柱鼓瑟，一定要有多种思考，多几套办法，多几种方药。既要有规矩，又要有活法。才能在临床上取得好效果。