原创 周逊
得了肾病之后，肾友最怕的是病情发展过快，担心快速进展为尿毒症。肾病的发展速度的快与慢，除了与原发疾病相关之外，还与长期中等量及大量蛋白尿与未控制达标的高血压有关。然而，如何判断与预测慢性肾脏病的发展速度，仍然是许多肾病朋友非常关心的问题。是否有一种简单的化验检查，就可以预测慢性肾脏病的进展速度呢？
在回答这一问题之前，咱们先来了解一下“钠与钾”的相关知识，或许可以帮助弄懂它。
钠离子（Na）与钾离子（K）都是人体内十分重要的矿物质，它们在维持人体内渗透压、协调细胞内外的电荷平衡、保证神经与肌肉的正常运作等方面都起着十分重要的作用。虽然世界卫生组织（WHO）已经对膳食中钠、钾的摄入量给出明确的建议，然而目前中国普遍存在高钠与低钾的饮食习惯，这样的饮食习惯对身体健康危害巨大。
而“钠”与“钾”摄入量的多少对肾脏疾病有着重要影响。相关研究显示，钠摄入量越高，肾小球滤过率（GFR）的下降速度就越快。更多的研究表明，24小时尿钠排泄量升高与肾小球滤过率（GFR）的下降速度呈正相关。然而，当钾摄入量高时可以增加钠的排泄，从而降低血压，减少肾脏损伤。即24小时尿钾排泄量升高与肾小球滤过率（GFR）的下降速度呈负相关。
了解了上面的知识后，咱们再来看一下这一相关研究，这是通过对24小时尿钠与尿钾测定与慢性肾脏病进展速度的关系的相关研究。在一项对3939例慢性肾脏病患者24小时尿钠与尿钾浓度测定的研究中，随着尿钠与尿钾排泄量的增加，肾功能衰竭和肾小球滤过率（GFR）下降50%等事件发生率也随之增高，肾功能损害加剧及慢性肾脏病进展速度加快。研究结果表明，24小时尿钠与钾排泄量与慢性肾脏病进展密切相关。
而另一项通过对“24小时尿钠Na/尿钾K的比值”的多中心前瞻性研究，结果发现，24小时尿Na/K 比值越高，发生“肾功能进展”事件的风险越高。同时，患者24小时尿Na/K 比值越高，总体无事件“生存概率”越低。也就是说，这一研究在排除了肾小球滤过率（GFR）低于15 mL/min/1.73m2的情况下（即慢性肾脏病1—4期患者，不包括慢性肾脏病5期患者），评估了24小时尿钠与尿钾的排泄对肾脏疾病进展的影响，证实了 24小时尿Na/K比值与慢性肾脏病患者疾病进展相关，发现慢性肾脏病患者24小时尿Na/K比值越高，肾功能恶化速度就越快。
小结一下：影响慢性肾脏病的进展的因素是多方面的，积极治疗原发病，控制高血压与降低蛋白尿是治疗的重中之重。而患者的饮食也非常关键与重要，钠（盐）摄入量越高，肾小球滤过率（GFR）的下降速度越快，也就是说，低钠饮食可延缓肾病的进展速度。如上多个研究表明，可通过对慢性肾脏病患者24小时尿Na/K比值的检测，来预测或判断其进展速度，即24小时尿 Na/K 比值越高，肾功能恶化速度就越快。
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