周逊 肾内科主任医师
笔者发现咱们肾病朋友中不少人在纠结“尿毒症”这三个字，其中有的肾友发成尿毒症的可能性微乎其微，可也天天担心尿毒症会突然降临到自己头上，有的肾友发展成尿毒症的可能非常大，反而自认为尿毒症降临到头上这种不幸不会与自己有关。每天生活在恐惧之中，是没有必要的；每天处在盲目乐观之中，也是要不得的。肾友对自己所患的肾病，应该做到心中有数。这里说的心中有数，并非说以后一定会怎样，做不到每个人都知道以后100%会如何，但是可以对大多数肾病患者有个大概的认识与判断。具体到每个人，应大概了解一下自己所患肾病严重程度如何？判断一下自己所患肾病以后的发展趋势如何？
下面就让肾为先为咱们肾病朋友作一简单梳理，希望对各位认识与判断病情及会不会得尿毒症有点帮助，从而做到心中有数。
1.未做过肾穿刺的肾病
如果肾病患者没有做过肾穿刺活检，没有病理诊断，只有临床诊断，如慢性肾小球肾炎、肾病综合征及糖尿病肾病等，则主要看患者这两项指标：即尿蛋白与血压。24小时尿蛋白持续超过1.0克和/或血压控制一直不能达标，肾病患者最终得尿毒症的可能性会大大增加。肾友应该做到心中有数。尿蛋白一直不高，24小时尿蛋白定量长期处于0.3-0.5克甚至小于0.3克且血压控制达标，肾病患者最终得尿毒症的概率会非常低，但是糖尿病肾病除外。肾友也应该做到心中有数。
2.已做过肾穿刺的肾病
如果肾病患者已经做过肾穿刺活检，即既有临床诊断也有病理诊断，比如慢性肾炎综合征（IgA肾病 Lee分级）、肾病综合征（膜性肾病分期）、狼疮性肾炎（分型，如Ⅲ型、Ⅳ型或Ⅴ型狼疮）及急进性肾炎（新月体肾炎）等，则不仅要看临床指标，还应结合病理报告。对于那些治疗后药物反应佳，尿蛋白与血压控制效果好，且病理表现不太重的肾病，患者最终发展为尿毒症的风险就很小。对于治疗效果差或药物无反应，尿蛋白或血压始终无法控制到理想状态，且肾脏病理表现为IgAN Lee 4-5级、膜性肾病Ⅲ期或Ⅳ期、Ⅳ型Ⅴ型或Ⅵ型狼疮及新月体肾炎等，最终得尿毒症的可能性会特别大。遇到这种情况，肾友应该做到心中有数。
3.原发性肾小球疾病
如果是原发性肾小球疾病，比如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、隐匿性肾炎、特发性膜性肾病、微小病变、轻微病变、局灶节段性肾小球硬化、系膜增生性肾炎（包括IgA肾病）及膜增殖性肾小球肾炎等，相对于继性肾小球疾病，最终会不会得尿毒症，或许不那么复杂，主要还得看尿蛋白控制到何种程度。但是，其中的膜增殖性肾小球肾炎，看不看尿蛋白或血压，最终得尿毒症的概率也会非常大。肾友确定是原发性肾小球疾病，最终会怎样，应该做到心中有数。有一点可以明确的是：只要尿蛋白不高（24小时尿蛋白定量仅0.3克左右）且血压控制达标，最终得尿毒症的概率总的来说是非常低的。
4.继发性肾小球疾病
如果是继发性肾小球疾病，如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、乙肝病毒相关肾炎及糖尿病肾病，不仅关注尿蛋白量，还要弄清楚原发病相关指标控制得如何。比如狼疮性肾炎的“狼疮活动指标”、过敏性紫癜性肾炎的“过敏源”、乙肝病毒相关肾炎的“乙肝病毒复制”及糖尿病肾病的“血糖达标情况”等等，这些都会影响患者的预后。如若还存在这些因素或明显异常或控制不佳，则更容易得尿毒症。咱们肾病朋友应该做到心中有数。
5.小管间质性肾脏疾病
如果是以肾小管间质损伤为主的疾病，仅关注24小时尿蛋白定量是错误的，更应该关注尿蛋白分析中的各项指标。另外，与某些药物有关引起的小管间质损伤，如长期服用解热镇痛药等，应尽可能停止使用或不用；与毒物相关的小管间质损伤，如汞制剂等，应避免再次与之接触或吸入；高血压引起的肾脏损害，即高血压性肾病，应重点控制血压达标与保护靶器官；与感染有关的小管间质损伤，如慢性尿路感染等，应避免再发感染并规范使用有效抗生素。因为在尿毒症患者中，有很多是由小管间质性疾病引起的。如果控制不佳，最终也会得尿毒症，肾友应该做到心中有数，同样不能大意。
6.其它类型的肾脏疾病
如果患者所患肾病是其它特殊类型的慢性肾脏病，如梗阻性肾病、肾淀粉样变性病、多囊肾病及遗传性肾炎等等，则更需要引起注意，最后发展成尿毒症的可能性会更高。其中的多囊肾病与遗传性肾炎（男性），几乎都会得尿毒症。这一点，肾病朋友必须做到心中有数。
可以对照一下自己的病情，每位肾友都应该做到心中有数，从而不必整天为此胡思乱想与提心吊胆。
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