高尿酸患者的生活,不只是一种彻底致力于饮食选择的生活;但偏偏每一位痛风及高尿酸血症患者都出乎意料地对食物异乎寻常的重视。在我看诊的患者中,有日本、韩国、英国和美国的痛风患者,他们也会问我:“刘医生,您能说说我平常除了吃药以外,还能吃什么降尿酸吗?”也许这是每个国家的高尿酸患者完全共有的特性。
高尿酸血症患者的药物降尿酸、饮食习惯和其他治疗方式,但不管他们处在什么样的环境下,不管是在冰岛捕鱼还是在热带种香蕉,或者在南美洲种玉米,不论天气、社会有何差异,高尿酸患者的生活,都应该是一样的状态。
今天我们来谈高尿酸患者的食物问题,谈的是吃什么食物尿酸能往下降;这和以往我们谈高尿酸患者吃什么尿酸会升高,或者高尿酸患者可以吃什么不能吃什么都不相同。尽管事实已经证明了,高尿酸血症及痛风患者对于饮食不能过于苛刻,或者说控制每日嘌呤食物总量而不是控制某一个或某一类高嘌呤食物。
我是成都西部痛风风湿医院痛风科医生刘良运,希望我的回答能够让大家重新打开一扇窗,让高尿酸血症及痛风患者不为饮食问题而烦恼。
对于饮食总的原则是:“痛风患者强调饮食均衡,须控制饮食总热量,提倡低嘌呤、低脂肪和低盐饮食。食用动物性食品时,应注意种类、数量、加工方式等。”
对于饮食总的原则是:“限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入;鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适量饮水;不推荐也不限制豆制品(如豆腐)的摄入。”
对于饮食管理的总原则是:“饮食管理不能代替药物治疗,但可能减少药物剂量。传统的低嘌呤饮食观念需要更新,不能单纯以嘌呤含量来界定食物的选择,目前强调每日饮食嘌呤含量控制在200 mg以下。”
对于饮食管理的总原则是:“(1)限酒;(2)减少高嘌呤食物的摄入;(3)防止剧烈运动或突然受凉;(4)减少富含果糖饮料的摄入;(5)大量饮水(每日2 000 ml以上);(6)控制体重;(7)增加新鲜蔬菜的摄入;(8)规律饮食和作息;(9)规律运动;(10)禁烟。”
对于饮食管理的总体原则是:“应基于个体化原则,建立合理的饮食习惯及良好的生活方式,限制高嘌呤动物性食物,控制能量及营养素供能比例,保持健康体重,配合规律降尿酸药物治疗,并定期监测随诊。”
《中华内科杂志》2017年第3期刊登高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组编写的《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》指出:
对于饮食管理总的原则是:“均衡饮食,限制每日总热量摄入,控制食物嘌呤含量;大量饮水,食用水果等。”
由以上2016~2020年相关诊疗指南、专家共识和膳食指南等相关指南文件我们可以看出,对于高尿酸血症患者及痛风患者,食用的食物推荐包括以下六类:
在临床工作中,有不少医生会特别关注患者不能吃什么,而忽视了吃什么有利,对于一些可以降低血尿酸水平的饮食因素没有引起重视。这也是让很多患者困惑的地方。那么,我们就基于相关的指南基础上,来谈谈专家们推荐的一些有助于降尿酸的饮食。
在谈论食物降尿酸前,我们先复习一下高尿酸血症与痛风。对于高尿酸血症的诊断标准是:正常饮食状态下,非同日两次采集空腹血,测定血尿酸值,男性高于420μmol/L或女性高于360μmol/L即为高尿酸血症。自然免疫系统的被激活是高尿酸血症导致痛风的主要机制,当尿酸超过了420μmol/L这个血液中的饱和度,就形成尿酸盐结晶,并在组织器官中广泛沉积;单核细胞将趋化到晶体所在位置,成长为巨噬细胞,吞噬尿酸盐结晶,释放大量的炎性因子,便引起痛风发作。
高尿酸血症是痛风的生化基础,尿酸的代谢受到遗传因素和环境因素共同作用,尿酸的生成和排泄与性别、年龄、饮食、运动、药物、生活压力等都有关系。也就是说,食物仅仅是影响尿酸增高的因素之一。
一般而言,通过食物摄入的嘌呤实际上很少能够参与核酸合成而被机体利用,几乎最终都代谢生成尿酸。所以大量摄入高嘌呤含量的食物可增加血尿酸水平。人体平均每日摄入的嘌呤量为150~200mg,严格限制嘌呤摄取的饮食方法可降低血尿酸值60~90μmol/L左右,减少尿酸排泄约200mg/d。
虽然食物不一定是引起高尿酸血症的主因和引起痛风的诱因,但是食物对于高尿酸血症患者和痛风患者而言,与降尿酸的药物和治疗手段在一起,可以更好的发挥降尿酸的作用,减少痛风的复发,预防痛风石及各种伴发疾病的发生。
饮食调理的目的不单是为了降低血尿酸水平及减少痛风急性发作的频次和时间,更重要的是让身体恢复到理想的状态,预防和恰当的管理痛风患者可能出现的伴发疾病。那么,饮食调理也就不见简单的控制某些食物的摄入,更要摄入某些对降尿酸有利的食物。这其中就包括以下这些:
传统的痛风饮食控制仅仅强调限制嘌呤的摄入,现在旧的观念逐渐被更正,新的观念渐渐被提出。比如控制每日摄入嘌呤总量,痛风患者的饮食控制在每日嘌呤摄入总量不超过150mg,如急性痛风发作或在慢性痛风石关节炎期每日摄入嘌呤总量不超过100mg;如豆制品、富含嘌呤的蔬菜有些高嘌呤的食物对痛风及高尿酸血症的控制并无不利影响。
但是,有些低嘌呤的食物则不利于痛风及高尿酸血症的控制,比如以下食物:
最后,无论高尿酸血症患者还是痛风患者,无论病情处于何种阶段,对于饮食调整都是有必要的。我特别要提醒的是,在痛风急性发作期除了高嘌呤食物要控制外,应该避免食用以下食物:
樱桃汁、富含水杨酸的柳树皮提取物、姜、亚麻仁、草莓、黑加仑、牛蒡、酸奶酪、芹菜根。
还有就是,无论痛风急性期还是慢性痛风性关节炎患者,都应该避免饮酒;同时鼓励多喝水,保持每日尿量2500ml。
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