《医师报》融媒体记者 宋菁
“很多人都意识不到高钾血症的严重性。”
“对于肾脏病患者，临床医生大多关心肌酐的高低、蛋白尿的多少，对血钾的高低则少有关注。”
作为一名专门研究水、电解质紊乱和酸碱平衡的医生，同时也是一名从医近一甲子年的肾脏病科医生，复旦大学肾脏研究所所长、复旦大学华山医院终身教授林善锬，深刻地意识到很多晚期肾病患者不是因为尿毒症而死亡，也不是因为肌酐高而死亡，而是因为电解质紊乱、血钾过高而死亡，“很多患者的猝死和血钾水平相关，特别是半夜猝死的患者。午夜时分，患者呼吸变慢，容易发生酸中毒，进而使血钾升高。”
进一步提升高钾血症的防治意识，对医生和患者都意义非凡。
探本溯源，找出病因，进而针对病因进行治疗是治病救人的上策。治疗高钾血症同样如此。正所谓知其然，更要知其所以然。要了解高钾血症的本质，就要先了解钾离子从哪里来，要到哪里去。
在林善锬教授的眼中，钾是一个非常重要且有意思的元素。人体内细胞的共同特点：细胞内的钾浓度非常高，接近140 mmol/L，而细胞外钾浓度为3.5 ~5.0 mmol/L。细胞内外钾的浓度差是细胞拥有细微活动变化的关键，这也是人体各种活动的基础。
对人体来说，钾离子主要来源于人体摄入的含钾食物，如肉和蔬菜水果，经人体胃肠吸收后进入血液。而维持血钾浓度的平衡至关重要。“高血钾需要在24小时内完成调节，否则会引起生命危险。”关于钾调节，林善锬教授说，关键在于缓冲系统和酸碱平衡。缓冲系统能帮助钾离子从细胞外进入细胞内，从而避免血钾突然升高而带来的危险；一定程度的酸碱平衡也是影响血钾水平的重要因素。
肾脏和肠胃道是与钾调节，或者说人体内钾离子排泄相关的两个器官。其中，依靠肠胃道的比例仅为10%，主要还是依靠肾脏。“如果缓冲系统正常，那么肾脏是决定血钾能否维持正常水平的关键器官。可以说，是肾脏中的肾小管决定人体内钾排泄多少、分泌多少。”林善锬教授强调，肾小管功能损伤越严重，高钾血症就越常见。以慢性肾脏病为例，肾脏组织纤维化影响到肾小管的功能后，其排钾的能力就会受到影响，从而导致高血钾。
毋庸置疑，血钾过高和过低都会给人体带来危害。血钾过高，人体与电活动密切相关的组织就会出现问题，如肌肉、手指收缩，肠胃道蠕动增加，更甚者心脏出现麻痹、心律不齐，甚至心脏停跳。相关研究表明，近40%的终末期慢性肾脏病患者死于心律失常或心脏骤停，而罹患高钾血症患者的全因死亡率是正常血钾人群的26倍，严重高钾血症患者的死亡率可高达30%。
高钾血症起病隐秘，危害大。那么哪些人群容易罹患高钾血症？对此，北京大学肾脏病研究所所长赵明辉教授指出，从服药方面看，容易患病的是使用ACEI/ARB类降压药、保钾利尿剂等药物的人群；从饮食方面来看，高钾水果饮食、长期摄入中药煎剂的人群容易引起高钾血症；慢性肾脏病和心力衰竭患者同样是高发人群。
“高钾血症可分为急性和慢性，急性高钾血症严重时会出现心律失常，甚至心脏停跳，如果没有进行长期规范化的管理，会有较高的猝死风险。”赵明辉教授介绍。而慢性肾脏病患者血钾高则会出现外周神经麻木的症状，比如透析患者如过多摄入含钾较高的食物，就容易出现手尖、舌尖发麻。
“急性高钾血症没有及时治疗会致命，慢性高钾血症则会影响疾病的长期预后。”赵明辉教授称。
有的放矢：高钾血症治疗武器
那么临床上该如何应对高钾血症？少吃含钾高的食物？林善锬教授认为该方法不可取，因为食物中或多或少都含有钾，一旦摄入血钾水平很快就升高。理想的降钾方法是：减少肠胃道中吸收的钾，加速钾的排泄。根据这个原理，近四十年来，临床上使用降钾树脂治疗高钾血症，通过在肠道发挥作用达到降钾目的。“这个药物的缺点是作用时间短、对肾脏有影响且难以入口。”林善锬教授说他在医院看到太多患者吃了两三年就坚持不下去。
此外，临床上医生使用静脉制剂（如胰岛素）、利尿剂来临时降低患者血钾水平。具体而言，静脉制剂能够快速转移血液中钾离子至细胞内，利尿剂则通过排尿快速降钾。但以上治疗手段都存在一定的局限性。
那对于慢性高钾血症患者，理想的降钾药物是怎样的？林善锬教授认为需要满足以下三个条件：能够在肠胃道中起到较大的作用；不需要钠离子去交换；不会引起肠胃道的不良反应。目前，已有新型降钾口服药物问世。
赵明辉教授表示，对于有高钾饮食习惯的患者，有时改变生活和饮食习惯较难，可以服用新型降钾药物来维持血钾稳定。
总结下来，高钾血的预防和治疗主要有三个重点：
1、低钾饮食：通过饮食控制来减少钾摄入量；
2、定期监测：注重血钾监测，定期到医院复查血钾水平；
3、规律用药：规律服用疗效确切、耐受性良好的降钾药物，确保血钾水平长期稳定
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