【内科学】室性期前收缩

【病因】精神不安、过量烟、酒、咖啡均能诱发室性期前收缩。某些病理情况下，如心肌缺氧、电解质紊乱、麻醉和手术等均可使心肌受到机械、电、化学性刺激而发生室性期前收缩。洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药物中毒发生严重心律失常之前常先有室性期前收缩出现。

室性期前收缩也常见于器质性心血管疾病患者，如心肌炎、冠心病、心肌病、高血压，风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣脱垂等。

【临床表现】患者有前期收缩也可无先关症状。当室性期前收缩发作频率或呈联律。可导致心排出量减少，引起血流动力学改变，患者可感到心悸不适，类似电梯快速下降的失重感或代偿间歇后有力的心脏搏动。

体检时可听到提前心搏，之后出现较长停歇。室性期前收缩产生心搏之第二心音强度减弱，第一心音增强。桡动脉搏动减弱或消失。颈静脉可见正常或巨大的a波。

【心电图检查】提前发生的宽大畸形QRS波群，时限常超过0.12秒；QRS波群前无相关的异位P’波；ST-T与QRS波群主波方向相反；代偿间期多完全，即包含室性期前收缩在内前后两个下传的性搏动之间期，等于两个窦性RR期间之和。

如室性期前收缩发生较晚，则心室一方面接受窦房结的下传激动，一方面又接受室性期前收缩的兴奋，QRS波群形态介乎于窦性和室性期前收缩QRS波群形态之间，形成室性融合波，其前存在窦性P波。

室性期前收缩可单独孤立出现，也可规律呈联律出现。每个窦性激动后跟随一个室性期前收缩称为二联律，每两个窦性激动后跟随一个室性期前收缩称为三联律，如此类推。连续发生两个室性期前收缩成对室性期前收缩。连续三个以上室性期前收缩形成室性心动过速。如果室性期前收缩恰巧插入两个窦性搏动之间，不产生室性期前收缩后停顿，称为间位性室性期前收缩。同一导联内，室性期前收缩形态相同者，为单形性室性期前收缩；形态不同者称多形性或多源性室性期前收缩。

多源性室性期前收缩与前面窦性心动之间的配对间期不固定。如果心室的异位起搏点独立规律发放冲动，并能防止窦性冲动侵入，则形成室性并行心律。其心电图表现为：①异位室性搏动与窦性搏动的配对期间不恒定；②长的两个异位搏动之间期，是最短的两个异位搏动间期的整倍数；③当主导心律的冲动与室性异位起搏点的冲动同时到达心室，可产生室性融合波，形态介于以上两种QRS波群形态之间。

【治疗】首先应评价室性期前收缩的类型、症状的轻重及原有心脏病程度，采取何种治疗方法以及治疗的终点。

无器质性心脏病者。如无明显症状，不必使用药物治疗。如患者症状明显，治疗应以消除症状为目的。可采取以下措施如作耐心解释或说明良性预后，以减轻患者顾虑与不安。同时应注意避免诱发因素，如吸烟、咖啡、应激等。药物宜选用β受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮等。

对于急性心肌梗死患者，早期应用β受体阻滞剂可减少心室颤动的危险。频发的室性期前收缩也可考虑应用胺碘酮。

对于慢性心脏病变者如心肌梗死后或心肌病，应避免用I类抗心律失常药物。