诊断原则
一般来说，根据患者的病史、典型症状以及相关的检查，医生可以对本病做出诊断。不过在诊断的同时医生需要排除一些和本病有相似症状的疾病，如精神分裂症、抑郁障碍、广泛性焦虑障碍、恐惧症、脑器质性精神障碍等。
诊断依据
1、诊断要点
（1）症状主要表现为强迫思维、强迫行为，或二者皆有。
（2）强迫症状须占据一定时间（如：每天出现1小时或以上）。
（3）强迫症状引起患者明显的痛苦或导致患者生活、家庭、社交、教育、职业等方面的损害。
2、自知力
强迫症患者的自知力水平可分为：
（1）自知力良好：患者能够意识到强迫信念可能不是真的，或可以接受它们不是真的。
（2）自知力较差：患者意识到强迫信念可能是真的。
（3）自知力缺乏：在大部分或全部时间内，患者完全确信强迫信念是真的。
鉴别诊断
1、精神分裂症
精神分裂症患者可出现强迫症状，强迫症患者的强迫观念亦可达到妄想的程度，二者鉴别的要点：
（1）前者往往还会出现幻觉、妄想、言行紊乱等其他精神病性症状；
（2）患者是否为之苦恼，还是淡漠处之，以及是否与环境现实协调等。根据DSN-5建议，如果患者只有强迫症状，而无其他精神病性症状，如缺乏自知力，可诊断为其他特定的精神病性障碍或强迫症，但须特别注明。
2、抑郁障碍
抑郁障碍与强迫症经常共存。抑郁障碍患者可表现某些强迫症状，强迫症患者也可体验某些抑郁症状。鉴别主要根据哪种症状是原发的，并占主要地位而定。如果难分伯仲，建议采用等级诊断的思路，首先考虑抑郁障碍。
3、广泛性焦虑障碍
二者鉴别的最大困难在于焦虑与强迫思维的区别。广泛性焦虑障碍患者关注多是日常生活的现实问题，忧虑源于感知到外界有威胁存在，但内容多是一种含糊不清、令人烦恼的不祥预兆，患者不认为自己的忧虑是不合适的，不会导致强迫性仪式行为；强迫思维的内容多是一些非同寻常的事情，如怕脏、害怕被污染、攻击等，难以令人接受。
4、恐惧症
二者具有许多相似性，如对某种物品或场景的恐惧反应和回避行为。鉴别要点：
（1）强迫症患者在缺乏明确恐惧场所、事件、对象的情况下，仍然表现出持久的、反复出现的强迫性思维；恐怖症患者如无明确恐惧对象存在，通常不会出现焦虑或沮丧情绪。
（2）恐怖症患者没有强迫性行为，回避行为只针对某一或某些明确的恐惧对象，而强迫症患者并不仅限于此。
（3）强迫症患者对强迫性思维的最常见反应是强迫性仪式动作，常由内在的思维所触发。
5、脑器质性精神障碍
中枢神经系统的器质性病变，尤其是基底节病变，可出现强迫症状。神经系统病史和体征及相关辅助检查有助于鉴别。
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