怎么看待美国、英国、日本高血压指南均将β受体阻滞剂从一线降压药物剔除？
β受体阻滞剂长期以来一直是最主要的五大类降压药物中有着独特地位的一类降压药如：倍他洛克、氨酰心安（阿替洛尔）、卡维地洛、比索洛尔、拉贝洛尔、阿尔马尔等。临床广泛用于一线降压药或联合降压的选择之一，尤其对心率偏快的高血压患者效果更好。但为什么英国、美国、日本先后把β受体阻滞剂剔出高血压一线降压药呢？
最早是英国于2006年首次将β受体阻滞剂从高血压治疗一线药物中剔除后，β受体阻滞剂的临床价值近年来屡遭质疑。
Lindholm等的荟萃分析为β受体阻滞剂带来了很大的负面影响：该荟萃分析纳入13项研究共105 951例高血压患者，结果显示：与其他类别降压药物钙离子给抗剂CCB，血管紧张素转换酶抑制剂ACEI，血管紧张素受体阻滞剂ARB相比，β受体阻滞剂（主要是阿替洛尔，属于选择性阻滞心脏β1受体）显著增加卒中风险（ 16%，P =0.009有显著统计学差异），还倾向于增高全因死亡率（ 3%，P =0.14）。
新版的美国、英国及日本的高血压指南均认为，β受体阻滞剂不是一线降压药物，其主要依据是β受体阻滞剂（ 阿替洛尔国外用得早而且用得多，故许多研究都是阿替洛尔为研究背景）缺乏心血管保护作用。
长期以来我们都把β受体阻滞剂作为一线降压药，尤其适用于高血压伴心率过快的患者。也广泛应用于控制心室率快的房颤患者，各种快速性室上性心律失常，长期应用于冠心病患者预防心绞痛发作，也可用于慢性心力衰竭的治疗。冠心病合并高血压的患者可优先选择或联合使用β受体阻滞剂，从血压达标的角度，β受体阻滞剂联合CCB也是常用组合。英、美、日等国家从Lindholm等绘萃分析中因长期使用β受体阻滞剂非但不能保护心血管甚至明显增加脑卒中风险，对于长期应用β受体阻滞剂降压的中国患者何去何从呢？
最近针对上述争议，专家共识从中国高血压人群出发，给出了明确的临床建议。
1.明确为我国一线降压药物
中国高血压防治指南（2018年修订版）确认包括β受体阻滞剂在内的五大类药物均为一线降压药物，在同等程度降低血压的情况下，五大类药物降低心血管事件和死亡率的效益基本相同。
2.治疗高血压合并症中不可或缺
β受体阻滞剂尤其适用于高血压伴心房颤动合并快速心室率、其他快速性室上性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的患者。这些高血压患者可优先选择或联合使用β受体阻滞剂，从血压达标的角度，β受体阻滞剂联合CCB是常用方案。
3.在不同年龄患者中疗效不同
β受体阻滞剂主要适用于高交感神经活性的中青年高血压患者。不建议作为≥60岁老年无合并症的高血压患者的常规一线降压药物。
4.心率增快的高血压患者推荐使用
无合并症高血压伴静息心率＞80次/分、24 h动态心率＞75次/分或家庭自测静息心率＞75次/分的患者，无β受体阻滞剂治疗禁忌证时，推荐使用选择性β1受体阻滞剂以控制心率。
5.不同类型β受体阻滞剂，临床疗效存在异质性
阿替洛尔的临床疗效较差；美托洛尔、比索洛尔及卡维地洛在高血压、冠心病及心力衰竭患者中的临床效益在多项随机对照试验中均已得到证实；阿罗洛尔的降压疗效和安全性也有较多研究证实。
6.临床应用时，这些也需重点关注
β受体阻滞剂与其他降压药物一样也存在不良反应，应当给予高度重视。长期应用者不能突然停药，以免引起血压反跳性升高、心动过速、头痛、焦虑及心绞痛恶化等撤药综合征表现。β受体阻滞剂是主动脉夹层患者首选的降压药物，应尽快将血压和心率控制在患者能耐受的目标水平。
所以国际上尤其对医学科学来说历来存在许多不同的爭议，有些甚至是绝然相反的，毕竟西医正式走上人类社会也就近百年，人体不同于机器，人和人存在着巨大的个体差异，既使同一种病原体、不同的药物和治疗会产生不一样的结果，暂且不说精神和心理上的问题。我始终认为对几百年后的人类和医生来说：我们现在仍处于原始医学中！有许多问题要依靠时间和累积后才能有一些更正确的认识。
β受体阻滞剂中国专家的共识仍维持着它应有的地位，只是也警告了我们对大于60岁以上的高血压患者没有冠心病心绞痛、没有心室率过快的不宜选作一线降压药使用。尤其合并有慢性阻塞性肺气肿（最近一期柳叶刀指出中国人40岁以上则达13.7％，60岁以上人群患病率已超过27％）的高血压患者避开应用β受体阻滞剂。对心功能差的高血压病患者即使要用β受体阻滞剂也应从极小剂量逐步递增。对心脏窦房结功能衰退或有房室传导阻滞的高血压患者禁用。因此β受体阻滞剂最适合的高血压患者是容易或长期处于交感神经兴奋、易紧张、焦虑、心率偏快的青中年高血压患者。由于交感神经兴奋会导致肾素一血管紧张素RAS系统激活，这二者都会导致中小动脉收缩使血压居高不下。
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