张仲景有四大名方,分别以四大神兽来命名,有朱雀汤,有真武汤,有白虎汤,有青龙汤。这个小青龙汤就是其中之一。以四大神兽来命名说明这四个方子效果非常好,威力无限,尤其是小青龙汤,治水名方,龙说明这个方子威猛,说明这个方子见效快,龙是治水的,龙又是最具阳气的物种,龙腾龙升,这就意味着这个小青龙汤可以升发我们的阳气,从而搞定身体里面的寒邪。
小青龙汤的方子公布如下:
炙麻黄9克芍药9克细辛3克干姜9克炙甘草9克桂枝9克,五味子9克法半夏9克
大家记住了,小青龙汤治疗外有表寒,内有寒饮导致的过敏性鼻炎。
怎么判断自己的过敏性鼻炎适不适合用小青龙汤呢?比如下雨天、秋冬季节遇冷发作的过敏性鼻炎。一方面风寒束表,你会有风寒感冒的症状,怕冷、流清鼻涕,另外一方面有大量的清晰的痰或者白色泡沫痰,舌苔白厚,上面飘着一层水湿,舌头胖大有齿痕。或者对花粉过敏,或者吃凉了引发的过敏性鼻炎都可以用小青龙汤。
过敏性鼻炎选方用药经验(国医大师干祖望)
吴某,男,54岁。1995年4月4日初诊。罹患过敏性鼻炎10年,每年4月起发作。刻下又应时而作,鼻痒、狂嚏,多清涕。
检查:鼻腔黏膜色淡。舌薄苔。辨证论治:夙疾按时而作,桂枝汤化裁。
处方:桂枝3g,白芍6g,乌梅10g,干地龙10g,蝉衣3g,石榴皮10g,诃子肉10g,细辛3g,甘草3g。7剂,水煎服。
4月11日二诊:药后诸症稍安。因受凉感冒,刻下诸症发作益甚。鼻痒狂嚏,清涕潮涌而溢。
检查:鼻黏膜充血。舌薄苔,中央有染黑苔,脉弦。感冒新邪,惹激夙恙。先清浮邪,兼攻夙疾。
处方:荆芥炭6g,茜草10g,紫草10g,墨旱莲10g,蝉衣3g,干地龙10g,诃子肉10g,桑白皮10g。14剂,水煎服。
4月25日三诊:诸恙告退。鼻之痒、嚏、涕已基本缓解。检查:鼻腔(-)。舌薄苔,脉平。顽疾制服,力求巩固。
处方:黄芪10g,白术6g,防风6g,太子参10g,茯苓10g,干地龙10g,蝉衣3g,诃子肉10g,石榴皮10g,甘草3g。
【按语】: 过敏性鼻炎症状十分顽固,用药必须“稳”、“准”、“狠”。“准”则需抓要领,“狠”则要有力度,“稳”则不可过度。根据过敏性鼻炎鼻涕清稀、遇寒而作的特点,此病多属虚寒证。
对于新病者,干老常用桂枝汤、小青龙汤;久病者用玉屏风散、补中益气汤。在辨证选方的同时,适当加入一两味具有抗过敏作用的中药,成为干老治疗过敏性鼻炎的特色方剂。本案中选用的乌梅、干地龙、石榴皮等即是。
辨证要分寒热,观察鼻黏膜颜色是关键。初诊见鼻黏膜色淡,夙疾按时而作,属过敏性鼻炎常见之虚寒证,选择“桂枝汤化裁”亦属常法,患者药后常桴鼓而效。若患者不慎感冒风寒,入里化热,引动肺胃内热,表现为二诊时见鼻黏膜充血。此时如何变法治疗就显得十分棘手。
面临三种选择:一是效方不更,坚守原方。其后果,较大的可能性是温药助火,犯古人“桂枝下咽,阳盛则毙”之戒,较小的可能性是患者经休息后,感冒自愈而恢复原来虚寒证。
二是更改治法,从“感冒”论治,用桑菊饮、银翘散法。如此可保眼前之证无虞。
三是综合分析病情,患者兼有感冒和过敏性鼻炎双重病证,治疗应以兼顾。
显然,第一种选择是错误的,第二种选择比较安全,第三种选择对医师是考验。干老选择的是后者。因干老是名医,患者能得其一次诊治机会殊为不易,若令患者待二、三日后感冒痊愈再治过敏性鼻炎,必令患者失望。
于是因人、因时、因证,拟出一方:先清浮邪,兼攻夙疾。鼻黏膜充血、舌薄苔,中央有染黑苔、脉弦,皆热也。
鼻为肺窍,故用桑白皮泻肺,蝉衣祛风,除其内热,治其感冒;茜草、紫草、墨旱莲三味组成专治过敏性病证的“脱敏汤”,又具有活血凉血之药性,在此既泻热又脱敏,可谓一箭双雕。荆芥亦祛风散邪要药,取炭之目的在于冀其入血分,可从血分中将风邪搜出,这也是兼治感冒与过敏双重病证之法。
三诊时狂嚏、多涕等症均已缓解,为求“天街小雨润如酥”之境,安抚善后,继续用益气温阳法,这里干老亮出的是治疗过敏性鼻炎的基本方。
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