情志的变化，是影响妇女月经不调的主要因素。七情之中，以忧思、郁怒为主，因忧思伤脾，郁怒伤肝。若精神忧郁，情志不扬，肝气郁结，使脏腑气机不宣，结聚而不得发越。当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化，致使有形之血不生，无形之气不化，则妇女月经不调由此而生。
因此，治疗妇女气血失调引起的月经病，应以养血为主、调气为先，调气勿忘治肝，若肝气以平，则诸症悉和。治肝之法，古人有疏肝、泄肝、平肝、柔肝、养肝等法，而以疏肝气、养肝阴为尤要，《内经》云：“见肝之病，知肝传脾。”故治肝之时，又必治其脾，以建运除湿。逍遥散一方，即为此而设。此方具有舒肝解郁、健脾养血、疏通气血的效能。全方有疏有补，但以补为主，达到气血双调、肝脾同治的目的。
我们在临床中治疗妇科疾病，惯用逍遥散为基础方，治疗情志内伤、肝脾不和、气血失调所致的月经不调、痛经、闭经、崩漏、更年期综合症、产后乳汁不行、经前乳房胀痛、带下、阴痒、症瘕、不孕等病症，临证辨证精确，治疗灵活，用方不乱，疗效卓著。
关于临证加减、运用规律，介绍如下：
01、情志内伤，肝气郁结，气郁化火，血热妄行所致的月经先期、月经过多、崩漏下血或淋漓不绝、经前衄血，方用丹栀逍遥散去生姜，加地榆、焦芥穂、仙鹤草、白茅根之类，清热凉血、止血。
02、若肝郁血虚、阴虚内热、阳气亢盛、阴血失守、热迫血行，正如《内经》“阴虚阳博谓之崩”。见有月经先期，崩漏出血量少，淋漓不断，手足心烦热，舌红口干，脉细数者，方用丹栀逍遥散去生姜、白术，因生姜辛热而散、白术易于燥热动血伤阴；可加生地、地骨皮、阿胶之类，滋阴养血，以清虚热之功。
03、若肝郁气滞、气血行不畅、冲任受阻，致使月经后期、痛经、闭经、不孕、症瘕等病症，兼有胸闷不舒，乳胀胁痛、小腹胀痛、脉弦或涩者，方用逍遥散加元胡、川芎、香附、木香、陈皮、郁金之类，行气开郁，使气行血畅，月经自调，诸症自消。
04、气滞血瘀，经行不畅，小腹胀痛拒按，血色紫黯有血块，舌质紫或有瘀点，在本方之中可加桃仁、红花、益母草，或加失笑散之类，活血祛瘀，调经止痛。
05、气滞夹寒，兼有小腹冷胀痛、喜温得热则减、手足不温、舌淡苔白、脉沉弦者，用本方加桂枝、吴茱萸、附片之类，温经散寒、通脉止痛。
06、气滞血瘀形成腹部积块者，用本方加三棱、莪术、贝母、牡蛎、鳖甲，以行气活血，消瘀软坚。
07、若情志不舒，肝郁化火，脾虚生湿，湿热下注，以致带下黄白参杂，阴痒肿痛，心烦不安，脉弦滑而数者。方用丹栀逍遥散去生姜、茯苓，加土茯苓、茵陈、泽泻、苦参、黄柏、蛇床子、银花之类，清热解毒、利湿、杀虫止痒。兼有口苦、尿频色黄、尿道涩痛者，可加黄芩、木通、滑石、萆薢，以清利下焦湿热。
典型案例
陈某某，女，29岁，已婚。祁门人，2021年7月27日初诊。
月经初潮至今，月经先期，甚至半个月经行一次，量多，色紫黑有块，质粘稠，在行经前腰酸腹胀，心烦易怒，口干苦，胸闷不适，舌质红，脉弦数，辨证为肝郁化火，热伤冲任，迫使月经先期而下。治宜舒肝解郁、养血清热为主，方用丹栀逍遥散加减。
处方：柴胡9克，当归9克，杭芍9克，白术9克，茯苓9克，丹皮9克，栀子9克，地输炭15克，焦芥穗4.5克，生地9克，白茅根15克，益母草9克，甘草6克，薄荷4.5克。
3剂，一日一剂，经期服三剂。每剂水煎二次冲合，分二次温服。
8月26日二诊：经服3付后，月经日期正常，腰酸腹胀减轻，量比上次减少，色鲜红无块。原口干苦，胸闷不适之证，再未出现。舌质不红，脉弦数。原方去地榆、生地、白茅根、焦芥穗，再继续服3付，每日一剂。
9月24日三诊：服药后月经先期已愈，诸症自除。以丹栀逍遥胶囊6合，毎次3粒，每日2次，以巩固疗效。
运用体会
月经先期的原因，根据临床所见，主要是血热妄行和气虚不能固摄所致。此例患者，根据证候分析，主要是肝郁化火，血热迫使经血先期而下。此方配方用意，用柴胡舒肝解郁，升清降浊，宣畅气机，柴胡配薄荷之辛，增强升散清阳之气，以顺肝条达之性，发其郁结之气。当归和血补血，调经止痛；芍药柔肝养血，敛阴止血，是治血中气结腹痛之要药，二者相配，能调和气血。白术、茯苓、甘草健脾益气，除湿补土，以培其本。去原方中生姜之义，因生姜辛热而散之力较强，患者血热月经先期，量多，口干舌红，故用之不宜。方中加丹皮、栀子，主要增强清肝郁热的作用；加益母草活血调经，止腹痛；加生地滋阴清热凉血，白茅根、地榆清热止血；加焦芥穗入血分，收敛止血。二诊，因经期、经量正常，故去清热凉血止血药地榆、生地、白茅根、焦芥穗之类。本病因辨证正确，用药恰当，是取效的关键。
通过临床疗效观察，应用此方治疗情志不和，肝气郁结。气郁化火所致的月经先期30余例，在每月经期服二至三剂后，一般二至三月经期转为正常。此方对肝郁血热妄行、经前衄血（鼻出血）、月经过多、崩漏等病症，亦能获得比较满意的疗效。
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