桂枝汤 张仲景【伤寒论】风伤卫有汗
歌诀
太阳中风桂枝功，桂枝芍药姜枣同
阳浮阴弱热自汗，鼻鸣干呕恶寒风
头痛尿清鼻衄血，便秘下后气上冲
服桂反烦风池俯，再与桂枝汤立应
桂枝(去皮)、芍药、生姜、大枣(切)各 9g，甘草(炙)6g。
【功用】辛温解表药2剂，补血药1味，补气药2味，全方解肌发表，调和营卫。
过敏性鼻炎桂枝汤症
营卫不和，肺卫不固，外感风寒互为因果导致了过敏性鼻炎，因此恶寒，肾冷，苔薄白，脉浮缓等太阳表证过敏性鼻炎的主要特点。
只要存在营卫不和，无论是伤寒表证还是内伤杂症均可用桂枝汤。
因此用桂枝汤治疗的那部分过敏性鼻炎可以叫过敏性鼻炎桂枝汤症。
【案例1】
李x 男 18岁，一年前因感冒所致鼻塞清鼻涕，嗅觉失灵，鼻塞如窒，呼吸不畅，时有头昏不清，记忆力减退。
曾在某医院诊为过敏性鼻炎，屡屡用抗炎，抗过敏药物，以及鼻炎康，千柏丸等，效果不佳。
查：鼻粘膜淡白，鼻甲轻度肿大，苔白，脉缓。
辩：卫外不固，肺窍不利。
治：补气固卫，宣通肺窍。
桂枝汤加味。
桂枝12克，甘草10克，生姜10克，大枣10克，白芍20克，黄芪30克，麻黄6克，鹅不食草15克。水煎服，每日1剂。
此为风邪外侵袭，犯及鼻窍，肺气不得通调，津液停聚，故所以导致鼻窍壅塞，喷嚏，流清鼻涕，这是风伤使然。
用桂枝汤来调和营卫的目的是来散风邪，用黄芪来益气固表，用麻黄，鹅不食草来宣肺通窍。
但麻黄有发散耗气的弊端，同时这也不是伤寒的症，所以用量当少。
4剂后诸症减轻，共服12剂病愈。
【案例2】
陈xx 女，50岁，3年来易感冒，遇凉则流清鼻涕，喷嚏时时发作，常服鼻炎康，霍胆丸无效，近日又复发外邪，除上述症状外，伴有恶寒发热【39°】，经西医治疗后退热，恶寒得到缓解，但鼻塞流清鼻涕不减，故求治于中医。
诊：头昏，乏力，鼻塞，发痒，打喷嚏，流清涕量多，以早上晨起为显著，嗅觉减退，恶风，有时候有汗，口淡五味，舌淡苔薄，脉细弱。
查：下鼻甲灰色肿大，鼻粘膜灰色水肿。
证：营卫不和，肺气虚弱。
治：桂枝汤，玉屏风散加减
桂枝，白芍，白芷各19克，辛夷，苍耳子，徐长卿各12克，川芎，防风，白术，甘草各6克，黄芪15克。
水煎服，连服3剂，自汗，恶风消失，余症减轻。
原用黄芪改成炙黄芪30克，加桃仁，红花各6克，连续用6剂而愈。
鼻鼽 以虚症多见，该患者平素易感冒，乃是因肺气虚弱，营卫不和，卫表不固，腠理不密所导致，防御功能低下是诱发本病的根源。
所以首先选桂枝汤调和营卫，驱邪外出，再配和苍耳子，白芷，辛夷来疏风通窍，徐长卿的功能能够祛风通络经脉，川芎活血以引经到头部，黄芪，防风，白术以固表，这个方子全药以和营卫，通窍固表的功效。
【病例3】
女，32岁，发作性鼻痒，喷嚏连连，清涕不断，鼻塞反复发作2年多，冬季尤加重，遇见风寒，晨起发作。
经西医诊断为过敏性鼻炎，西药治疗效果不明显。
查：双下鼻甲肿大，鼻粘膜淡白，鼻道有水样分泌物，舌淡红，苔薄白，脉细弱。
辩：肺气虚寒，营卫不调，
治：以桂枝汤祛风固表，五味子，柯子收敛津液，又加黄芪以争强卫气的功效。
桂枝10克，白芍12克，大枣10个，甘草，生姜，细辛，蝉衣，五味子各6克，黄芪15克。
服4剂后，感觉症状减轻，但仍觉得鼻塞不通。上方加苍耳子9克，服4剂后症状大减，晨起以无清涕，但仍鼻塞，上方减细辛，苍耳子，五味子，加防风，柯子各6克，以巩固疗效，服8剂后诸症基本消失。
中医认为，鼻为肺之窍，为肺之官，如果卫表不固，营卫失调，又赶上风邪，就可导致本病发生。
【案例4】
XX男 ，28岁，厨师，患过敏性鼻炎3年，每日厨房油烟刺激而发，平时常感到鼻燥，鼻息灼热，鼻塞头痛，遇热加重。
查：鼻粘膜深红色，较为干燥，双下鼻甲肿大，舌红，苔黄
辩：属肺经郁热型
治：基本方 桂枝，白芍，辛夷，升麻，山栀子，桑白皮，麦冬，蝉衣各9克，僵蚕12克。
5剂水煎服，症状大减，继续用上方25剂，症状全除。
我们下面通过案例总结
伴随症候上看，除清涕，喷嚏，鼻塞，鼻痒外的频率，恶风寒，苔薄白，易感冒，为桂枝汤过敏性鼻炎的症候居多，也有遇热加重的教少。
总体说来桂枝汤症过敏性鼻炎，与体质，精神因素有关，由于鼻粘膜有特殊反应，当有外界各种致敏原刺激所引发。
中医认为主要是由于肺气虚，卫表不固，腠理松懈，外邪趁虚而入，桂枝汤不仅用于表症，对营卫不和都可以使用。
过敏性鼻炎具有反复发作的特点，与伤寒论中的中风表虚症发病特点类似，因此本病发作期病位主要在肺，治法上主要从辛从温为主。
桂枝汤为治疗风寒表虚症调和营卫的功能，在这里起到了整体治疗的局部调节作用。
那肺经郁热，口干鼻燥，鼻息灼热，遇热加重，鼻粘膜红肿这些均为肺热之象。
关于鼻痒，【古今一统】曰：火热上冲，鼻中痒而涕也。
所以治疗上选择清宣肺气，通利鼻窍法反而收的效果更好，用黄芩，山栀，桑白皮来清肺热，辛夷，升麻来宣肺疏气，清通鼻窍，麦冬，百合宣肺清养肺阴，百合可以止涕泪，蝉衣可以疏风止痒。
再用桂枝汤来解肌发表，调和营卫以固护卫表，使郁热得清，外邪得解，肌表得固。
除随症加减用药频率依次为，桂枝，白芍，生姜，甘草，大枣，蝉衣，辛夷，升麻，山栀，桑白皮，麦冬，琵琶叶，黄芩，百合，苍耳子，黄芪，杏仁，徐长卿。
药量范围
桂枝9-15克，白芍9-15克，生姜6-15克，甘草5-12克，辛夷，升麻，山栀，桑白皮，麦冬各9克，琵琶叶15克，黄芩12克，百合12克。
在这19种常用药中味辛有7种，苦7种，甘10种，酸1种，咸1种，温9种，寒7种，平2种。
我们就药物功效而言，有解表祛风药8种，补气药3种，清肺热药4种，滋阴药2种，补血药1种。
这就是说明解表祛风是桂枝汤过敏性鼻炎症的主要治疗方法，因为其方药以辛热甘温为主，但苦寒的药作为解除过敏性鼻炎，【郁久而肺热】和解表祛风的药做为辅助的药是必要的，因为解表祛风的药用久而辛燥。
上述过敏性鼻炎是桂枝汤适应症的辨证分析，也是取得较好疗效的根本原因。
【过敏性鼻炎桂枝汤症的总结探讨】
1.汗出不是过敏性鼻炎桂枝汤症的必要症候，汗出一直都被认为太阳中风的首要症状。过敏性鼻炎桂枝汤症状主要是恶风寒 苔薄白，恶风寒的症状远多于汗出一症，即使有肺经郁热表现的过敏性鼻炎也可能是在外面感受外邪后而发病的，不可轻易排出桂枝汤适应症。
2.过敏性鼻炎桂枝汤症，中伤寒与虚劳并见，但其理由还是营卫失调，所以使用黄芪等药以助桂枝汤，说明虚劳也是本病发生中的重要作用，说明内伤杂症所致外卫不固在该症发病过程中影响颇大，提示过敏性鼻炎的病机特点常常为外感内伤并存。
3.恶风寒是过敏性鼻炎桂枝汤症的基本特征，风寒束表，卫气受遏，失其温分肉之功，故出现恶寒，此为太阳病的基本特征，说明恶风寒更是过敏性鼻炎桂枝汤症的基本特征。
4.桂枝汤症的加减治疗，和其他方剂使用一样，桂枝汤用于本病时也要依据细微差别进行加减。
气滞血瘀型：鼻粘膜暗红，紫红加当归
风寒头痛型：头痛加川芎，白芷或杭菊，辛夷。
内伤气虚型：病程长，年高，体弱，自汗内伤症用黄芪。
津液停聚型：流清涕较多，口唇干燥用芦根，葛根，天花粉或麦冬，麻黄，细辛，苍耳子。
风邪犯肺型：鼻，眼，口痒感觉加蝉衣，徐长卿。
肺经郁热型：口干鼻燥，鼻息灼热，遇热加重，鼻粘膜深红色，干燥，舌红，苔黄，加辛夷，升麻，山栀，桑白皮，麦冬，蝉衣，琵琶叶，黄芩，百合。
联系客服
