破格救心汤加苓术治疗反复心衰案

今天是我写日记的1500天。

杨某，女，87岁。

主诉：反复气喘10年，加重3年2022年09月12日就诊。

现病史：10年前出现气喘，活动后加重，在当地诊断为冠心病，经强心利尿扩管治疗后症状好转，但反复发作。3年前气喘加重，现为求中医药诊疗，特来就诊。

刻诊：气喘，活动后加重，行走不远，双下肢轻度凹陷性水肿，纳差，夜尿10次/晚，无口干口苦，无恶寒发热，舌胖大淡苔白，脉沉细。

中医辨证:太阴病，里虚寒，阳虚水停，水气凌心。

拟方:破格救心汤加苓术。

黑附片15g，干姜15g，人参15g另外炖服，山萸肉20g，茯苓75g，白术30g，生龙骨30g，磁石30g，炙甘草15g，共3剂，水煎服。

患者病情严重，收入经典病房住院，急查血BNP提示慢性心衰，心功能不全。

第二天，患者因为家里有事，要求出院，中医治疗，气喘，活动后加重，行走不远，双下肢轻度凹陷性水肿，纳差，夜尿10次/晚，舌胖大淡苔白，脉沉细。

继服用上方14剂，出院带药。

10.13患者女儿来就诊，述说其气喘已经明显减轻，日常生活不受影响，无明显的水肿，说特别感谢云云。

按语:患者反复的心衰，心功能不全，中医上属于喘证，水肿，表现出来是非常的典型心肾阳虚表现，我用破格救心汤基础上重用苓术，苓术是太阴用药，利水健脾，而患者主要还是阳气亏虚，元阳不足，所以用破格救心汤加减。

心衰还要注意的，另外一种阴阳两虚的，今天一个特别典型的案例案例:

女性，80岁。

反复胸闷、胸痛，诊断为冠心病，高血压，糖尿病，经过治疗后好转反复发作。

现在胸痛，胸闷，口干，心烦燥，双下肢中度水肿，睡眠差，大便烂，舌红少苔，脉弦细。

蒸附片10g先煮1小时，干姜10g，炙甘草10g，人参片15g另外炖，白术15g，熟地黄20g，炒白扁豆15g，陈皮15g，山药30g，麦冬20g，五味子10g，大腹皮15g，薏苡仁30g，生姜皮10g，4剂，日一剂，水煎服。

建议患者住院，患者不同意，要求中医治疗，这个患者跟上面的患者不同的地方，在于阴阳两虚，辨证的时候要特别注意。

破格救心汤是李可老先生常用一首方，常在急性心衰，心脏衰竭方面用的很多，我在临床中，用在慢性病上也有独特的效果，让我受益匪浅。

从师父那里回来后，改良了破格救心汤的剂量，称之为小破格，对于临床中出现阳虚，脱证，汗多，水肿，心衰，低血压，晕厥，取得良好的效果。

蒸附子30g、干姜30g、炙甘草30-45g、人参/红参20g、山萸肉45g、生龙骨45g、生牡蛎45g、磁石30g、麝香0.2g

由于麝香比较贵，没有昏迷，意识障碍，心衰，急性卒中我一般都不用。

但这个药，我见识过它的厉害，醒神通窍的作用明显，另外让我记忆深刻的就是止痛效果，师父治疗一个直肠癌晚期疼痛，各种止痛药都不行，师父除了运用火针外，就是运用麝香在百会穴上外敷，自那以后就一直没有痛过，疗效让我深刻。

小破格救心汤，我用在一个老年大学的汗多上面，效果明显，阿姨就是出汗多，如洗，失眠，手脚逆冷，头晕，血压低，以前给她用过桂枝加附子汤，真武汤，改善不明显，刚好从师父那里进修回来后，阿姨就来找我，我就依据辨证给开了小破格，14剂，就解决了困扰她三年的问题，睡眠也好了，一直到现在，在老年大学上课，遇见他她，问之都没复发。

还用在心衰上，在急性心衰纠正后，把蒸附子的剂量就慢慢减下来了，用三十克，心衰控制的比较好，虽然没有彻底治愈，但维持的比较好，以前的扩心，总是反复住院，利尿，现在不用频繁的住院了。

临床中，小破格运用的比较广泛，依需要不断的总结，临证，希望能够帮助更多的人吧。

林佳明，副主任医师，蜗居钦州小城。

我与利城老师出版了一本案例集，有很多的瑕疵，也算是给自己学习经方5年一个交代及总结。

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了13期初级经方传承班。

学生来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用。

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