TOS毛细血管扩张性骨肉瘤

​非常感谢倪铭博士今天晚上带给大家--TOS（少见骨肉瘤亚型）从开始概念、到病理与影像表现完美对照、到最后鉴别诊断（ABC），相信各位老师一定有所收获。我大体梳理一下：青少年+长骨干骺端（好发）+膨胀性、溶骨性破坏+可有少部分肿瘤骨+大部分出现液平面+肿瘤突破骨皮质形成骨外软组织肿块影+多伴有出血+富血供（实性部分、壁结节）/中心出血、坏死区无血供=需要考虑TOS可能性（希望对大家有所帮助）。再次为倪铭博士的辛劳付出，表示衷心的感谢。对于做的OFD和FD：

OFD也就是骨性纤维结构不良、骨纤维结构不良和骨化性纤维瘤，病理是由纤维组织和骨组织构成的肿瘤（良），面部多见（膨胀为主），在四肢基本指的是发生于胫骨骨干的纤维骨性病变，镜下出现骨小梁表面出现成骨细胞（骨小梁包裹现象），而FD也就称骨纤维异常增殖、骨的纤维结构不良、纤维结构不良，病理为正常骨组织被纤维组织取代，无骨小梁包裹现象（病理鉴别点），FD发生于面部多是硬化型（硬化为主）。

目前二者影像确诊困难，多是经验来说FD髓腔容易起病但是OFD容易骨皮质出现，但根据我查询的资料（实用放射学，第三版，P1188）所见FD和OFD都可以出现在皮质处，所以从理论上来说皮质起病的FD也是可能的，但是从发病率来说非常罕见，对于昨天的第二例病理给出的是的骨纤（网络图片，病理报FD），通常我们说骨纤是指FD，从影像和经验来说OFD可能更大，但是从理论来说待定，但这不重要，本例旨在帮助大家识别良性病变与TOS对比，而并非对FD/OFD精确诊断（即使准确诊断也无临床意义，二者+非骨化纤维瘤 均属于Don't touch类疾病，也就是不动为好），对临床价值非常小，故我也不做深入讨论，后面的骨肿瘤比赛会有老师详解。

对于最后一例ABC，工作中原发性ABC和继发性ABC都很常见，继发性ABC指很多疾病继发ABC（FD、GCT、骨肉瘤等几十种肿瘤均可），此时诊断就富有挑战性，即原发肿瘤特征消失，本例病理是没有问题的，但是给与的图像层面不足以进行读片诊断，拿出来的意义也是让大家观察壁结节和间隔增厚进行TOS对比，但是继发性ABC在病理的时候定能够寻找到原发肿瘤的证据，本例只用于鉴别也不深入探讨。