宫腔镜是一种纤维光源的内镜。宫腔镜检查指应用膨宫介质扩张宫腔,通过插入宫腔的光导玻璃纤维窥镜直视观察子宫颈管、子宫颈内口、子宫腔及输卵管开口的生理与病理变化,以便针对病变组织直观准确取材并送病理检查;同时也可直接在宫腔镜下手术治疗。
关于宫腔镜检查的适应症及禁忌症等相关内容在此就不一一赘述了，我们今天主要来了解一下宫腔镜检查可能出现的并发症及其相关处理方法。
子宫穿孔是宫腔镜操作最常见的并发症。引起子宫穿孔的高危因素包括子宫颈狭窄,子宫颈手术史,子宫过度屈曲,宫腔过小,扩宫力量过强、哺乳期子宫、宫腔镜器械型号选择不当及施术者经验不足等等。术中术后的临床表现各有不同。①术中表现:宫腔镜放入子宫腔后术野突然消失,子宫底处可见网膜、肠、腹腔;也可伴有血尿或突然增加膨宫液需求量。出血量与穿孔部位相关：子宫底穿孔最常见,但出血量少;宫侧壁穿孔出血量大;宫颈穿孔多为迟发型出血。②术后表现:患者苏醒后腹痛或腹部膨隆,恶心呕吐,可见血尿、少尿等。需行腹部查体和影像学检查。 一旦发生子宫穿孔,立即停止手术，查找穿孔部位,确定邻近脏器有无损伤,决定处理方案。如患者生命体征平稳,穿孔范围小,无活动性出血及脏器损伤时,可使用缩宫素及抗生素保守观察治疗；如穿孔范围大、可能伤及血管或有脏器损伤时,应立即手术处理。由灌流介质大量吸收引起体液超负荷和(或)稀释性低钠血症所致,如诊治不及时,将迅速出现急性肺水肿、脑水肿、心肺功能衰竭甚至死亡。为此，应加强监测并记录膨宫压、灌流速度和进出量。一旦出现相应表现，应积极处理。包括保持呼吸道通畅、吸氧、纠正电解质紊乱和水中毒(利尿、限制入液量、治疗低钠血症)，防治急性左心功能衰竭、防治肺和脑水肿。纠正稀释性低钠血症应按照补钠计算公式计算:所需补钠量=(正常血钠值-测得血钠值)52%×体重(kg)。初始补给量按照计算总量的1/3或1/2补给,根据患者生命体征、意识及电解质的变化,决定后续补给量,切忌快速、高浓度静脉补钠,以免引起神经组织脱髓鞘。宫腔镜诊疗时发生空气栓塞综合征罕见,但严重威胁患者生命,与进入的空气量和速度有关。主要原因:①操作不规范,膨宫液容器排空且与大气相通，膨宫液管路未排气，三通接头开放错误,电外科系统汽化组织时产生的气体;②操作者经验不足。清醒患者可有烦躁不安、呼吸困难、发绀、胸痛等临床表现,不论是否使用全身麻醉,此时患者均可出现循环不稳定,心电图异常,PaO2下降、PaCO2升高,甚至心跳骤停。因此,参与人员应该熟知宫腔镜操作系统,保障手术麻醉相关设备正常运转,规范操作；加强对患者基本生命体征、PaCO2和血气分析监测,定期听诊双肺呼吸音、气道压力,监测皮肤捻发感和手术操作步骤。经食管或经胸心脏超声有助于气栓的监测和诊断。一旦出现空气栓塞综合征,应立即停止手术操作；气管插管纯氧正压通气,并将患者置于头低脚高左侧卧位；酌情使用血管加压药、容量复苏等支持治疗,必要时经中心静脉置管抽气。如遇气胸、纵隔气肿、广泛皮下气肿,应紧急抽气或安置引流之后才能行正压通气。子宫出血的高危因素包括子宫穿孔、动静脉瘘、子宫颈妊娠、剖宫产瘢痕部位妊娠、凝血功能障碍等。当切割病灶过深,达到黏膜下5~6mm的子宫肌壁血管层时易导致出血。出血的处理方案应依据出血量、出血部位、范围和手术种类确定,可使用缩宫素、米索前列醇等宫缩剂,留置球囊压迫宫腔,子宫动脉栓塞等。由于麻醉方式和药物的应用,该综合征已明显减少。扩张宫颈和膨胀宫腔时,导致副交感神经兴奋性增高,患者表现头晕、胸闷、心悸、面色苍白、心动过缓或出汗、甚至心跳骤停。处理措施:立即停止手术操作、采用被动抬腿试验、注射阿托品可以改善。 参考文献：《宫腔镜诊疗麻醉管理的专家共识》 临床麻醉医学杂志2020年11月第36卷第11期。
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